சுகாதாரப்பாதுகாப்பு: 2021இல் கவனம் செலுத்த வேண்டிய 5 கோவிட் அல்லாத பகுதிகள்

2020 ஆம் ஆண்டில், காசநோயைக் கையாளுதல் மற்றும் சுகாதார காப்பீடு போன்ற பிரச்சினைகள் ஓரங்கட்டப்பட்டன. இந்தியாவின் முழு சுகாதார அமைப்பும் கோவிட்-19 ஐ தவிர மற்ற அனைத்து பிரச்சினைகளையும் கைவிட வேண்டிய கட்டாயத்தில் இருந்ததால், கடந்த ஆண்டில் கவனிக்கப்படாத விஷயங்களை நாடு மீண்டும் பற்றிக் கொள்ள வேண்டும், அதே நேரத்தில் தடுப்பூசி மற்றும் சுகாதார உள்கட்டமைப்பை மேம்படுத்துதல் போன்ற புதிய சவால்களை எதிர்கொள்ள வேண்டும்.

"கோவிட்-19 தொற்றுநோய் ஒரு நெருக்கடி" என்று பொது சுகாதார நிபுணரும் தற்போதைய தொற்றுநோய் குறித்த புத்தகமான, டில் வி வின் (Till We Win) ஆசிரியருமான சந்திரகாந்த் லஹாரியா கூறினார். "பல விஷயங்கள் நம் கட்டுப்பாட்டிற்கு அப்பாற்பட்டவை, ஆனால் நாம் கற்றுக்கொள்ளாவிட்டால் அது சோகமாக இருக்கும். இது ஒரு வாய்ப்பு ... பொது மக்கள் முதல் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அதிகாரிகள் வரை அனைவரின் கவனமும் சுகாதாரத்துறையில் உள்ளது. ஒரு நெருக்கடி ஒருபோதும் வீணாக விடக்கூடாது" என்றார்.

"2021 ஆம் ஆண்டின் நடுப்பகுதி வரை, கோவிட்-19 தடுப்பூசிகளில் உலகளாவிய கவனம் செலுத்தப்படும். அதேநேரம், சுகாதாரத்துறையின் பிற அம்சங்களை வலுப்படுத்துவதையும் நாம் கவனத்தில் கொண்டு வர வேண்டும், "என்றார் லஹாரியா.

புறக்கணிக்கப்பட்ட காசநோய்

"2021 ஆம் ஆண்டில், அனைத்து சுகாதார சேவைகளும் சிக்கல்களும் தொற்றுநோய்களின் லென்ஸின் மூலம் மட்டுமே காணப்படும் என்ற அச்சுறுத்தல் உள்ளது" என்று, டாடா இன்ஸ்டிடியூட் ஆப் சோசியல் சயின்சஸின் ஸ்கூல் ஆஃப் ஹெல்த் சிஸ்டம் ஸ்டடீஸின் முன்னாள் டீன் டி.சுந்தரராமன் கூறினார். "2020 இல் கோவிட்-19 இல் கவனம் செலுத்தினால், 2021 அதை எதிர்த்துப் போராடுவதற்கான தடுப்பூசி பற்றியதாக இருக்கும். குறிப்பாக நிதி மற்றும் மனித வளங்களில் இணையான அதிகரிப்பு இல்லாமல் பெரிய அளவிலான தடுப்பூசிகளை மேற்கொள்ள இந்தியா போராடும்" என்றார். அந்த குறுகிய கவனத்திற்குள் கோவிட்-19 தடுப்பூசியை அணுகுவது தொடர்பாக பெரும்பாலான விஷயங்கள் காணப்படலாம். இருப்பினும், இந்தியாவும் ஒரே நேரத்தில் சமாளிக்க வேண்டிய பல நோய்கள் உள்ளன என்றார் அவர்.

உலக சுகாதார அமைப்பு தனது உலகளாவிய காசநோய் அறிக்கையில் 2020 ஆம் ஆண்டில் இந்தியா உட்பட உலகளவில், காசநோய் (டிபி) திட்டங்கள் பாதிக்கப்பட்டுள்ளன. காசநோய் சேவைகள், உள்கட்டமைப்பு மற்றும் ஊழியர்கள் பெரும்பாலும் கோவிட்-19 பராமரிப்புக்கு திருப்பி விடப்பட்டனர் என்று கூறப்பட்டிருந்தது.

உலகளாவிய காசநோய் அறிக்கை 2020 இன் படி, உலகம் முழுவதும் எடுத்துக் கொண்டால், 2019ம் ஆண்டில் இந்தியாவில்தான் அதிக புதிய காசநோய் நோயாளிகள் இருந்தனர். உலகின் காசநோய் நோயாளிகளில் 8.5% உள்ள இந்தோனேசியாவை விட இந்தியாவில் காசநோய் உள்ளவர்களை விட இந்தியா மூன்று மடங்கு அதிகமாக இருந்தது. உலகில் மருந்தெதிர்ப்பு காசநோயால் பாதிக்கப்பட்டுள்ளவர்களில் 27% பேர் இந்தியாவில் உள்ளனர், இது மீண்டும் உலகிலேயே அதிகம். 2020 ஜனவரி மற்றும் ஜூன் மாதங்களுக்கு இடையில், இந்தியா "காசநோய் கண்டறியப்பட்டவர்களின் எண்ணிக்கையில் பெரிய சரிவைக் காட்டியது" என்று உலகளாவிய காசநோய் அறிக்கையை பதிவு செய்தது.

வரும் 2025ஆம் ஆண்டுக்குள் காசநோயை முற்றிலும் அகற்ற இந்தியா உறுதி மேற்கொண்டிருக்கிறது. ஆனால் தொற்றுநோய் கிட்டத்தட்ட ஒரு தசாப்தம் பின்னோக்கியதாக, இந்தியாவின் முயற்சிகளைத் தடுக்கக்கூடும் என்று நிபுணர்கள் இந்தியாஸ்பெண்டிடம் தெரிவித்தனர்.

"எல்லாவற்றிற்கும் கோவிட்-19 தொற்றை நாம் குறை கூற முடியாது" என்று காசநோய் செயற்பாட்டாளர்களின் உலகளாவிய கூட்டணியின் தலைமை நிர்வாக அதிகாரி பிளெசினா குமார் கூறினார். "இந்த தொற்றுநோய்க்கு முன்பே காசநோயைக் கையாள்வதில் நாம் பின்தங்கியிருந்தோம். 2021 ஆம் ஆண்டில், காசநோய் சேவைகள் மீண்டும் தொடர வேண்டுமென்று நான் விரும்புகிறேன். தொற்றுநோய்க்கு முன்பு அவை இருந்த இடத்தில் விஷயங்கள் இருக்க விரும்பவில்லை. விஷயங்கள் மேம்படுத்தப்பட்டு சிறப்பாக இருக்க வேண்டும் என்று விரும்புகிறேன். இந்த தொற்றுநோய்களின் போது எவ்வளவு விரைவாக ஒரு பதிலைத் திட்டமிட முடியும், வெவ்வேறு துறைகள் எவ்வாறு ஒன்றாக வரக்கூடும் என்பதைப் பார்த்தோம்.. 2021 ஆம் ஆண்டில் காசநோயைப் பற்றி சிறப்பாகச் செய்ய நமக்கு வாய்ப்பு உள்ளது என்றே நினைக்கிறேன்" என்றார்.

சீர்குலைந்த சேவைகள் மற்றும் திசை திருப்பப்பட்ட ஆய்வக தொழில்நுட்ப வல்லுநர்கள் மற்றும் உபகரணங்கள் அனைத்தும், மீண்டும் காசநோய் திட்டத்திற்கு திரும்பி வர வேண்டும் என்று குமார் கூறினார். காசநோயாளிகளுக்கான தடைகளை நீக்குதல், சிகிச்சையை மலிவு மற்றும் அணுகக்கூடியதாக மாற்றுவது, நோயாளிகளின் ஊட்டச்சத்தை அதிகரிப்பது மற்றும் ஊதிய இழப்புகளை நிவர்த்தி செய்வது குறித்து அரசும் சிவில் சமூகமும் பணியாற்ற வேண்டும் என்று குமார் கூறினார். "நாம் விஷயங்களில் ஒரு பிடியைப் பெற வேண்டும், நாம் நமது கவனத்தைத் திரும்பப் பெற வேண்டும்" என்றார்.

பொது மற்றும் ஆரம்ப சுகாதாரம், தனியார் காப்பீடு

"2019 ஆம் ஆண்டில், நான் கண்காணித்து வந்த ஒரு பிரச்சினை ஆயுஷ்மான் பாரத் உருவானது" என்று சுந்தரராமன் கூறினார். "இதன் ஒரு கூறு, பிரதம மந்திரி ஜன் ஆரோக்கிய யோஜனா (PMJAY), அதிக கவனத்தையும், பாராட்டையும், நிதியையும் பெற்றது. மற்ற கூறுகள், சுகாதாரம் மற்றும் ஆரோக்கிய மையங்கள், முதன்மை சுகாதாரத்தை வலுப்படுத்த பெரும் வாய்ப்பைக் கொண்டிருந்தன" என்றார்.

எவ்வாறாயினும், பி.எம்.ஜெ.ஏ.ஒய். திட்டம் மற்றும் ஆரம்ப சுகாதார மையங்களுக்கான திட்டம் ஆகியவற்றில் கவனம் மற்றும் நிதி இருந்தபோதிலும், கோவிட்-19 தொற்றுநோய்க்குப் பிறகு அனைத்தும் குறைந்துவிட்டன என்றார். "பொது மருத்துவத்துறைதான் கோவிட்-19 கண்காணிப்பின் பெரும்பகுதியை வழங்க வேண்டியிருந்தது. [பொது] சுகாதார மற்றும் நல்வாழ்வு மையங்கள் கவனத்தையும், ஒருவேளை, நிதிகளையும் கூட இழந்தன. பெரும்பாலான பொது சுகாதாரச்சேவைகள் கோவிட் மருத்துவமனை அல்லது பராமரிப்பு மையங்களாக மறுநோக்கம் பெற்றன. இது பல ஏழை நோயாளிகளை தனியார் துறையை நோக்கி அல்லது கவனிப்பு இல்லாத பகுதிக்கு தள்ளியது. பல அத்தியாவசிய பொதுச்சுகாதார சேவைகள் சீர்குலைந்தன, மேலும் நோய் கட்டுப்பாட்டு திட்டங்கள் மற்றும் இனப்பெருக்கம் மற்றும் குழந்தை ஆரோக்கியத்தில் கடந்தகால சாதனைகளை பின்னுக்குத் தள்ளிவிடும் "என்று சுந்தரராமன் கூறினார்.

இந்தியர்களுக்கான உலகளாவிய சுகாதாரக்காப்பீட்டில் முதலீடு செய்வதற்கான அரசின் முடிவை விமர்சிப்பவர்கள், ஒரு தலைகீழ் முன்னோக்கி செல்லும், தனியார் சுகாதார அல்லது தனியார் காப்பீட்டைக் காட்டிலும் பொது சுகாதார அமைப்புகளுக்கு அதிகம் ஒதுக்கப்படும் என்று நம்புகிறார்கள். "சுகாதார காப்பீட்டை எதிர்ப்பது போல, மத்திய அரசும், மாநிலங்களும் உலகளாவிய இயற்கையான சுகாதாரத் திட்டங்களை நோக்கி நகர்கின்றன, அதே நேரத்தில் சுகாதாரச்சேவைகளை அனைவருக்கும் அணுகக்கூடியதாகவும், அனைவருக்கும் மலிவுபடுத்தவும் உதவுகின்றன" என்று நம்புகிறேன். சுகாதாரச்சமத்துவத்தில் செயல்படும் ஒரு அமைப்பான பிரயாஸின் இயக்குனர் சாயா பச்சலி கூறினார்.

"சுகாதாரக்காப்பீட்டை விட உலகளாவிய சுகாதார திட்டங்களில் அதிக கவனம் செலுத்த வேண்டும்" என்று பச்சலி கூறினார். "சுகாதாரக்காப்பீட்டுத் திட்டங்களுக்கு பெரும் பணத்தை திசை திருப்புவதற்குப் பதிலாக,மக்கள் தொகையில் ஒரு சிறு பகுதியை ஆதரிக்க கட்டாயப்படுத்தப்பட்டுள்ள இது, கடுமையான சேர்க்கைக்கும் மற்றும் விலக்குதல் அளவுகோல்கள் அணுகலுக்கான அதிக தடைகளை உருவாக்கி, நோயாளிகளின் சுரண்டலுக்காக ஒரு பெரிய சாளரத்தைத் திறந்து வைக்கும் செயற்பாட்டிற்காக தனியார் வழங்குநர்களை பெரிதும் சார்ந்துள்ளது, அரசுகள் தங்கள் சொந்த உள்கட்டமைப்பை விரிவுபடுத்துவதற்கும், தரமான சேவைகளை மக்களுக்கு இலவசமாக அல்லது மலிவு விலையில் கிடைக்கச் செய்வதற்கும் அதே வளங்களை முதலீடு செய்தால் அது மிகவும் புத்திசாலித்தனமாக இருக்கும்" என்றார்.

தனியார் துறையில் அதிக நம்பிக்கை வைத்திருப்பது பேரழிவு தரும் என்று சுந்தரராமன் எச்சரித்தார். "அரசு முன்னேறாவிட்டால் பிற அத்தியாவசிய மற்றும் கோவிட் அல்லாத சுகாதாரச் சேவைகள் குறைமதிப்பிற்கு உட்படும்" என்றார்.

இந்தியாவில் பசி மற்றும் வளர்ச்சி

ஐந்தாவது தேசிய குடும்ப மற்றும் சுகாதாரக்கணக்கெடுப்பின் புதிய தரவுகளின்படி, 2019-20ல் குழந்தைகளிடையே ஊட்டச்சத்து குறைபாடு அதிகரித்துள்ளது. தரவு வெளியிடப்பட்ட 22 மாநிலங்களில் 18 இல், கால் பகுதிக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகள் வளர்ச்சி குறைபாடுடன் இருந்தனர். இந்தியாவில் ஏற்கனவே உலகில் அதிக எண்ணிக்கையிலான வளர்ச்சி குன்றிய குழந்தைகள் உள்ளனர்.

தேசிய ஊட்டச்சத்து இயக்கத்தில் இந்தியாவின் முன்னேற்றம் 2020 ஆம் ஆண்டில் வெற்றி பெற்றது என்று சர்வதேச உணவுக் கொள்கை ஆராய்ச்சி நிறுவனத்தின் மூத்த ஆராய்ச்சி சக பூர்ணிமா மேனன் தெரிவித்தார். "சில மாதங்களுக்கு, சுகாதார மற்றும் ஊட்டச்சத்து முன்களப்பணியாளர்கள் கோவிட் -19 முயற்சிகளை கணக்கெடுப்பு, கண்காணிப்பு, தடமறிதல் மற்றும் பலவற்றிற்கு உதவினர். இதனால், வேறு பல சேவைகள் முடங்கின" என்றார்.

ஆலோசனை, குழந்தைகளை அளவிடுதல் மற்றும் குழு கூட்டங்களை ஏற்பாடு செய்தல் உள்ளிட்ட பல ஊட்டச்சத்து பணி நடவடிக்கைகளுக்கு நபருக்கு நபர் தொடர்பு தேவைப்படுகிறது. "இவை அனைத்தும் தொற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்டு அதன் விளைவாக முடங்கியவை" என்று மேனன் கூறினார்.

முன்னோக்கிய வழியாக ​​சுகாதார மற்றும் ஊட்டச்சத்து சேவைகளை மீட்டெடுப்பது அவசியம் என்று அவர் கூறினார். "ஆனால் தொற்றுநோயின் பொருளாதார தாக்கங்களின் விளைவாகும் உணவுப் பாதுகாப்பின்மையை நிவர்த்தி செய்வது மிகவும் கடினம்" என்று மேனன் மேலும் கூறினார். இந்த உணவுப் பாதுகாப்பின்மை பல வடிவங்களில் உள்ளது - மோசமான தரம் மற்றும் உணவின் அளவு குறைப்பு முதல் மற்றும் மோசமான பசி வரை உள்ளது.

பொதுவாக ஊட்டச்சத்துக் குறைபாடு என்பது ஒரு பிரச்சினை மட்டுமல்ல, இது பாதிக்கப்படக்கூடிய சமூகங்களில் உள்ளவர்களை, குறிப்பாக பழங்குடி அல்லது ஒடுக்கப்பட்ட சாதி சமூகங்களில் உள்ளவர்களை கடுமையாக பாதிக்கிறது என்று பெங்களூருவில் உள்ள பொது சுகாதார மருத்துவர் சில்வியா கற்பகம் கூறினார். "இந்தியாவில் உணவு விநியோக திட்டங்கள் பலவீனமாக உள்ளன, அவை ஏற்கனவே நீட்டிக்கப்பட்டன. தொற்றுநோய் மற்றும் ஊரடங்கு அவர்களுக்கு மேலும் ஒரு அடியைக் கொடுத்தது. அரசு தனது பொறுப்புகளை தட்டிக்கழிக்க, கோவிட்-19 ஒரு சாக்காகிவிட்டது" என்றார் கற்பகம்.

உதாரணமாக, "முட்டைகளின் சத்துகள் இருந்தபோதும், மத நம்பிக்கைகள் காரணமாக அக்ஷயா பாத்ரா போன்ற அமைப்புகளுக்கு மதிய உணவுக்கு குழந்தைகளுக்கு முட்டைகளை வழங்க மறுத்ததில் ஏற்கனவே பல சிக்கல்கள் உள்ளன" என்று கார்பகம் சுட்டிக்காட்டினார். தேசிய உணவு பாதுகாப்பு சட்டம்-2013இன் கீழ் கட்டாயம் என்ற போதும், சில மாநில அரசுகள் உலர் உணவு வழங்குவதை நிறுத்திவிட்டன.

சுகாதாரத்தின் விலை

இந்தியாவில் உள்ள அரசு பொது மருத்துவமனைகளில் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு பெரும்பாலும் இலவசம். மற்புறம், தனியார் மருத்துவமனைகள், சிறிய கிளினிக்குகள் முதல் சூப்பர் ஸ்பெஷாலிட்டி மருத்துவமனைகள் வரை அனைத்தும் ஒரே குடையின் கீழ் வருகின்றன. கடந்த சில ஆண்டுகளில், தனியார் மருத்துவமனைகள் சில பொருட்களின் விலையை 1,737% வரை கட்டணம் உயர்த்திய நிகழ்வுகளும் உள்ளன. 2020 ஆம் ஆண்டில், இந்தியாஸ்பெண்டின் கோவிட்டிற்கு தந்த விலை (The Price of Covid) என்ற தொடரில் தெரிவிக்கப்பட்டபடி, தொற்றுநோயால் விலையின் பல அம்சங்கள் சிதைந்தன.

நோயாளிகள் பெரும்பாலும் தனியார் மருத்துவமனைகளால் கசக்கிப் பிழியப்படுவதாக சந்தேகித்திருந்தாலும், பொது சுகாதார வல்லுநர்கள் விலை ஒழுங்குமுறைக்கு அழைப்பு விடுத்திருந்த போதும், நடவடிக்கை இல்லாததால், தொற்றுநோய்களின் போது பல நோயாளிகள் 2020 ஆம் ஆண்டில் தனியார் மருத்துவமனையில் சிகிச்சைக்கு பணம் செலுத்த சிரமப்பட்டனர்.

"அரசுகள் கோவிட்-19 அனுபவத்தில் இருந்து தங்கள் படிப்பினைகளை நன்கு எடுத்துக்கொள்வதோடு, இப்போது தனியார் துறை ஒழுங்குமுறை குறித்து தீவிரமாகப் புரிந்து கொள்ள வேண்டும் என்று நான் நம்புகிறேன்" என்று பச்சவுலி கூறினார். "இந்தத் துறையையும் அதன் விலைகளையும் கட்டுப்படுத்தக்கூடிய மருத்துவ நிறுவனச் சட்டம் பல மாநிலங்களால் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டுள்ளது. ஆனால் களத்தில் கிட்டத்தட்ட செயல்படுத்தப்படாததால் இது பெயரளவுக்கு நடவடிக்கை என்றே தோன்றுகிறது" என்றார்.

ஆரோக்கியத்திற்காக செலவு

2020-21க்கான மத்திய பட்ஜெட்டில், ஆராய்ச்சிக்கான நிதி உட்பட, சுகாதார அமைச்சகத்திற்கு ரூ.67,111 கோடி (9.18 பில்லியன் டாலர்) ஒதுக்கீடு செய்யப்பட்டது. மாநில அரசுகள் தங்கள் பட்ஜெட்டில் சுகாதாரத்திற்காக தங்கள் சொந்த செலவினங்களைக் கொண்டுள்ளன.

தாய் மற்றும் குழந்தை ஆரோக்கியம் போன்ற பொது சுகாதாரத்தின் முக்கிய பகுதிகளை மேற்பார்வையிடும் தேசிய சுகாதார இயக்கத்திற்கு அரசு ரூ.33,400 கோடி (4.5 பில்லியன் டாலர்) ஒதுக்கீடு செய்யப்பட்டது, இது முந்தைய நிதியாண்டின் திருத்தப்பட்ட பட்ஜெட்டில் இருந்து 1.15% குறைவாகும். அரசின் புதிய காப்பீட்டுத் திட்டமான ஆயுஷ்மான் பாரதத்திற்கு ரூ.6,400 கோடி (870 மில்லியன் டாலர்) ஒதுக்கீடு செய்யப்பட்டது.

பிப்ரவரி 1ஆம் தேதி முன்வைக்கப்பட்ட மத்திய பட்ஜெட் தொற்றுநோய்க்கோ அல்லது அதன் செலவுகளுக்கோ காரணமல்ல. இந்த நிதியாண்டில் சுகாதாரத்துக்கான உண்மையான செலவுகள் பட்ஜெட்டில் முறையாக பட்டியலிடப்பட்டுள்ள ஒதுக்கீடுகளுக்கு அப்பாற்பட்டதாக இருக்கலாம். தொற்றுநோயை வெவ்வேறு வழிகளில் சமாளிக்க பணம் செலவிடப்பட்டது - கோவிட்-19 க்கான பொது சுகாதார மையங்களில் அனுமதிக்கப்பட்ட ஆயிரக்கணக்கானோரின் சிகிச்சையில், சோதனை மற்றும் தடமறிதலுக்காக பணியமர்த்தப்பட்ட ஊழியர்கள், ஏழைகளுக்கு உணவுப் பொருட்கள் மற்றும் புலம்பெயர்ந்த தொழிலாளர்கள் மீது நேரடியாகவும், தேசிய ஊரடங்கின் போது தங்கள் சொந்த ஊர்களுக்குச் சென்றவர்கள் என்ற வகையில் செலவிடப்பட்டது.

2020-21 மத்திய பட்ஜெட்டின் திருத்தப்பட்ட மதிப்பீடுகள் முன்வைக்கப்படும்போதுதான், தொற்றுநோயைக் கையாள்வதில் மத்திய அரசால் ஏற்படும் உண்மையான செலவுகள் தெளிவாக இருக்கும். 2021 ஆம் ஆண்டில், கோவிட்-19ஐ எதிர்த்துப் போராடுவதற்கு மட்டுமல்லாமல், பிற நோய்களுக்கும் சுகாதாரப் பாதுகாப்புக்கு அதிகப்பணம் ஒதுக்கப்பட வேண்டும் என்று நிபுணர்கள் இந்தியாஸ்பெண்டிடம் தெரிவித்தனர். "சுகாதாரத்துக்காக ஒதுக்கப்பட்ட பட்ஜெட்டில் அதிகரிப்பு காணப்பட வேண்டும்" என்று பச்சவுலி கூறினார். "இது ஒரு பழைய கோரிக்கையாகும், பொது சுகாதாரத்தில், இந்த தொற்றுநோய்க்கு முன்பே நாம் எழுப்புகிறோம். தொற்றுநோய் அதிகரிப்பு, சுகாதார பட்ஜெட்டின் அவசியத்தை வலியுறுத்தியுள்ளது. மொத்த உள்நாட்டு உற்பத்தியில் சுமார் 1.2% மட்டுமே சுகாதாரத்துக்காக செலவிடும் ஒரு சுகாதார அமைப்பில் இருந்து ஒருவர் அதிகம் எதிர்பார்க்க முடியாது" என்றார்.