ஆசிட் வீச்சால் பாதிக்கப்பட்டவர்கள் விஷயத்தில் இந்தியாவின் சுகாதார அமைப்பு எவ்வாறு தோல்வியடைகிறது

ஜூலி குமாரி, 13, புத்வாவில் பிறந்தார்; அங்குதான் அவர், தனது மூன்று வயதில் ஆசிட் வீச்சுக்கு ஆளானார். தன் தாய் மறுமணம் செய்து கொண்டதை எண்ணி பொறாமை கொண்ட அவரது தந்தை மணீஷ், ஆசிட்டை தாய் மீது வீச முயன்ற போது ஜூலி மீது அது பட்டது. இதில் ஜூலியின் முகம், இடது கை, கழுத்து மற்றும் மார்பில் தீக்காயம் ஏற்பட்டது.

அன்று இரவு தாக்கப்பட்டது ஜூலி மட்டும் அல்ல. அருகில் ஒரு மரச்சட்ட படுக்கையில், ஒன்றோடொன்று இணைக்கப்பட்ட கயிறுகளால் கட்டப்பட்ட ஒரு தார்ப்பாயில் அவருக்கு அருகில் தூங்கிக் கொண்டிருந்த, அவரது வளர்ப்புத்தாயான ஹீராவும்தான். ஜூலியின் தாய் ராணி தேவி (31), மற்றொரு அறையில் தூங்கிக் கொண்டிருந்தார். ஆசிட் நிரப்பப்பட்ட கொள்கலனுடன் வீட்டிற்குள் நுழைந்த மணீஷ், அது ராணி தேவி என்று நம்பி, ஜூலியும் ஹீராவும் தூங்கிக் கொண்டிருந்த படுக்கையில் ஆசிட்டை வீசினார். ஹீரா, 26, அவரது உடலில் 60% தீக்காயங்களுக்கு ஆளானார், பின்னர் அவர் தொற்றுநோயால் இறந்தார். ஜூலிக்கு 40% தீக்காயங்கள் ஏற்பட்டன, இதனால் அவரது மேல் உடலின் பெரும்பகுதி பாதிக்கப்பட்டது.

"தயவுசெய்து வாருங்கள்," என்று ராணி தேவி கூறும்போது, தற்காலிக கூரை மற்றும் திறந்த ஜன்னல்களுடன் பாதியில் கட்டப்பட்ட அவர்களது வீட்டிற்கு என்னை அழைத்துச் செல்கிறார். "உட்காருங்கள்," என்று அவர் கூறுகிறார், ஒரு புதிய வெள்ளைத் தாளுடன் ஒரு சார்பாயை நோக்கிச் சுட்டிக் காட்டிய அவர், அது எனது வருகைக்காக ஏற்பாடு செய்யப்பட்டதாக நான் கருதுகிறேன். மீதமுள்ள வீட்டில், பொருட்கள் எதுவும் இல்லை.

உத்தரப்பிரதேச மாநிலம் புத்வாவில் ஜூலியின் வீடு.

"நான் பயங்கரமான அலறல்களைக் கேட்டேன்," என்று ராணி தேவி அந்த இரவை நினைவு கூர்ந்தார். “நான் விழித்தேன், ஓடி வந்து ஜூலி மற்றும் ஹீரா இருவரும் அலறுவதைப் பார்த்தேன். எங்களில் யாருக்கும் என்ன செய்வது என்று தெரியவில்லை, என்ன நடந்தது என்று எங்களுக்குத் தெரியவில்லை, ஜூலியும் ஹீராவும் 24 மணிநேரம் மயக்கத்தில் கிடந்தனர். அவர்களைத் தொட்டவர் தீயால் வெந்து போனார் - இதை நீங்கள் பார்க்கிறீர்களா? என்றபடி அவள் கைகளில் இருந்த தீக்காயத் தழும்புகளைக் காட்டினார்.

உத்தரப் பிரதேச மாநிலம் ஃபதேபூரில் உள்ள அவர்களது வீட்டில் ராணி தேவி மற்றும் ஜூலி.

அமில வீச்சு போன்ற சமயங்களில், பாதிக்கப்பட்ட பகுதியை தண்ணீரில் கழுவுதல் போன்ற உடனடி முதலுதவி நடவடிக்கைகள் தீக்காயங்களின் ஆழத்தை கணிசமாகக் குறைக்கலாம் மற்றும் அமிலத் தாக்குதலில் உயிர் பிழைத்தவர்களில் வடுவைக் குறைக்கலாம் என்று ஆகஸ்ட் 2016 இல் வெளியான 'ஆசிட் அட்டாக் சர்வைவர்ஸ் ஆஃப் ஹெல்த் கேர் மேனேஜ்மென்ட்: ஒரு விமர்சனம்' (Health Care Management Of Acid Attack Survivors: A Review) என்ற ஆய்வறிக்கை, மருத்துவம் மற்றும் மருந்து ஆராய்ச்சிக்கான சர்வதேச இதழில் வெளியிடப்பட்டது. நோய்த்தொற்றைத் தடுப்பதற்கும் வலியைக் குறைப்பதற்கும் சரியான நேரத்தில் மற்றும் பொருத்தமான முதலுதவியின் முக்கியத்துவத்தை இது வலியுறுத்துகிறது, இது உயிர் பிழைத்தவர்களின் ஒட்டுமொத்த விளைவை பெரிதும் மேம்படுத்தும்.

ஆனால் ஜூலிக்கு என்ன உடனடி உதவி கிடைத்தது? அவர் எப்போது மருத்துவமனைக்கு அழைத்துச் செல்லப்பட்டார்? இன்னும் அடிப்படையில், இந்தியாவின் தொலைதூர கிராமங்களில் யாராவது அமிலத்தால் தாக்கப்பட்டால் என்ன நடக்கும்? நமது சுகாதார அமைப்பு எவ்வாறு நடவடிக்கை எடுக்கிறது?

இது ஆசிட் தாக்குதல்கள் பற்றிய இந்தியாஸ்பெண்ட் தொடரின் மூன்றாவது கட்டுரையாகும், இது அமில தாக்குதலில் இருந்து தப்பியவர்கள் தங்கள் பார்வையை மீண்டும் பெறவும், அவர்களின் சருமத்தை மறுகட்டமைக்கவும் எதிர்கொள்ளும் முறையான உடல்நலப் பிரச்சினைகளுக்குள் மூழ்கி, சுகாதார அமைப்புகளின் பதில், கொள்கைத் தலையீடுகள் மற்றும் உயிர் பிழைத்தவர்களுக்கான மருத்துவ அணுகல் ஆகியவற்றை ஆராய்கிறது.

ஆசிட் வீச்சில் உயிர் பிழைத்தவர் தனது பார்வையை மீண்டும் பெறுவது குறித்து அலசிய தொடரின் முதல் பகுதியை இங்கேயும், தோல் வடுக்கள் பற்றிய இரண்டாம் பகுதியையும் இங்கே படிக்கலாம்.

ஆசிட் வீச்சில் உயிர் பிழைத்தவர்களுக்கு ஆரம்ப சுகாதார வசதியில்லை

ஜூலிக்கு முதலுதவி கிடைப்பதில் தாமதம் ஏற்பட்டது. "என்ன நடந்தது என்பதை நாங்கள் உணரவில்லை, ஜூலியும் ஹீராவும் சுயநினைவின்றி கிடப்பதை யூகிக்க கிராமத்தில் உள்ள அனைவரும் வரிசையில் கூடினர்" என்று ராணி தேவி கூறுகிறார். "அடுத்த நாளில் தான் ஆசிட் என்பதை உணர்ந்தோம், நாங்கள் ஆம்புலன்சை அழைத்தோம், அது அரை மணி நேரத்தில் வந்தது," என்று அவர் மேலும் கூறுகிறார்.

ஆம்புலன்ஸ் வாகனமானது ஜூலியையும் ஹீராவையும் சுமார் ஒரு மணி நேரத்தில் ஃபதேபூர் மாவட்ட மருத்துவமனைக்கு அழைத்துச் சென்றது. "யாரும் அவர்களைத் தொடத் துணியவில்லை, அவர்களின் உடல்கள் நாற்றமடித்தன" என்று ராணி தேவி என்னிடம் கூறுகிறார். "சிறிது நேரம் கழித்து, அவர்கள் ஊசி மற்றும் குளுக்கோஸ் கொடுத்தனர்." ஜூலியும் ஹீராவும் ஒரே நாளில் கான்பூர் மாவட்ட மருத்துவமனைக்கு பரிந்துரைக்கப்பட்டனர்.

ஆரம்ப சுகாதாரம் மற்றும் ஆசிட் வீச்சால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு முதலுதவி வழங்குவது குறித்து அவரிடம் கேட்டபோது "அவர்கள் ஆரம்ப சுகாதார நிலையங்களை (PHCs) முற்றிலும் தவிர்க்க வேண்டும்" என்ற நேஷனல் அகாடமி ஆஃப் பர்ன்ஸ் இந்தியா (NABI) தலைவர் ஆனந்த் சின்ஹா கூறினார். "ஆசிட் வீச்சு வழக்குகளுக்கு ஒரே ஒரு முதலுதவி தேவை, அது நிறைய தண்ணீர் ஊற்றுகிறது" என்றார்.

"இத்தகைய கடுமையான நிகழ்வுகளைச் சமாளிக்க ஆரம்ப சுகாதார நிலையங்கள் மோசமாகப் பொருத்தப்பட்டுள்ளன," என்று சின்ஹா கூறுகிறார், "அவர்கள் செய்யக்கூடிய ஒரே விஷயம், இந்த நோயாளிகளைப் பரிந்துரைப்பதுதான், இது முதலுதவியை மேலும் தாமதப்படுத்துகிறது. இந்தியாவின் ஆரம்ப சுகாதார நிலையங்களில் ஆசிட் தாக்குதலில் இருந்து தப்பியவர்களுக்கு எந்த ஆரம்ப சுகாதார சேவையும் இல்லை.

மேலும், இந்தியாவில் உள்ள ஆரம்ப சுகாதார அமைப்பானது, பணியாளர்களின் குறிப்பிடத்தக்க பற்றாக்குறையால் பாதிக்கப்படுகிறது. 1,000 மக்கள்தொகைக்கு ஒரு மருத்துவர் என்ற உலக சுகாதார அமைப்பின் (WHO) விதிமுறையை இந்தியா தாண்டியுள்ளதாக, தேசிய மருத்துவ ஆணையத்தின் (2022) தரவு தெரிவிக்கிறது. பதிவுசெய்யப்பட்ட அலோபதி மற்றும் ஆயுஷ் மருத்துவர்களின் 80% இருப்பைக் கருதினால், இந்தியாவின் மருத்துவர்-மக்கள் தொகை விகிதம் 1:834 ஆக உள்ளது. இருப்பினும், கிராமப்புற சுகாதாரப் புள்ளிவிவரங்கள் 2020-21 (கடைசியாகக் கிடைத்த தரவு) ஆரம்ப சுகாதார அமைப்பில் மருத்துவர்கள் மற்றும் பிற மருத்துவப் பணியாளர்களின் பற்றாக்குறையைக் காட்டுகிறது.

புதுடெல்லியில் உள்ள அகில இந்திய மருத்துவ அறிவியல் கழகத்தில் (AIIMS) அவசர மருத்துவப் பேராசிரியர் அக்ஷய் குமார் என்னிடம் கூறுகிறார், “எந்தவொரு மருத்துவருக்கும் ஆசிட் அல்லது தெர்மல் பர்ன் கேஸ்கள் மிகவும் சிக்கலானவை, ஆனால் கிராமப்புற இந்தியாவில் இப்படிப்பட்டவை நிரம்பியுள்ளன. அவர்கள் சில டிப்ளோமாக்களைப் பெற்று மக்களுக்கு சிகிச்சையளிக்கத் தொடங்குகிறார்கள், கிராமப்புறங்களில் தீக்காயங்களால் பாதிக்கப்பட்டவர்கள் அணுகுவது அத்தகைய மருத்துவர்களைத்தான்.

அக்ஷய் குமார் இணைந்து எழுதிய செப்டம்பர் 2007 கட்டுரை, தகுதியற்ற மற்றும் ஒழுங்குபடுத்தப்படாத கிராமப்புற மருத்துவப் பயிற்சியாளர்களின் பிரச்சனையைச் சுட்டிக்காட்டியது. இந்த பயிற்சியாளர்களுக்கு முறையான மருத்துவக் கல்வி மற்றும் பயிற்சி இல்லை, மேலும் பெரும்பாலும் பாதுகாப்பற்ற மற்றும் பயனற்ற சிகிச்சைகளைப் பயன்படுத்துகின்றனர், இது கிராமப்புற மக்களிடையே அதிகரித்த நோயுற்ற தன்மை மற்றும் இறப்புக்கு வழிவகுக்கிறது என்று அந்த ஆய்வறிக்கை குறிப்பிட்டது.

இந்தூரில் உள்ள சோய்த்ரம் மருத்துவமனை மற்றும் ஆராய்ச்சி மையத்தின் தீக்காய அறுவை சிகிச்சை நிபுணரான ஷோபா சாமானியா, மிதமான ஆசிட் காயங்கள் தோலுடன் தொடர்பு கொண்ட உடனேயே நிறைய தண்ணீரை ஊற்றுவதன் மூலம் கிட்டத்தட்ட முழுமையாக குணப்படுத்த முடியும் என்று என்னிடம் கூறுகிறார். "ஒருமுறை நாங்கள் ஆசிட் காயம் அடைந்த குழந்தை சிகிச்சைக்கு வந்த்து," என்று அவர் விளக்குகிறார். “ஒரு ஆய்வக பரிசோதனையின் போது, அமிலம் அவரது முகத்தில் தெறித்தது. நாங்கள் குழந்தையை மணிக்கணக்கில் கழுவினோம் - நிச்சயமாக, மயக்க மருந்து கீழ். வாரக்கணக்கில், அவரது உடலின் பாகங்களைக் கழுவி வந்தோம். இன்று அவர் முகத்தில் வடு இல்லை, கண்களில் வடு இல்லை, பார்வை இழப்பு இல்லை; கைக்கு மட்டுமே ஒரு சிறிய அனுபவம் உள்ளது" என்றார்.

இரண்டாம் நிலை வசதிகளில் எரியும் வசதிகள் திறமையின்மை, பயிற்சியின்மை ஆகியவற்றால் பாதிக்கப்படுகின்றன

உத்தரப்பிரதேசம், ஃபதேபூர் மாவட்ட மருத்துவமனையில் தீக்காய பிரிவு

தீக்காயப் பிரிவுகள் எவ்வாறு செயல்படுகின்றன என்பதைப் பற்றிய முதல் பார்வைக்காக, சிகிச்சைக்காக ஜூலி அழைத்துச் செல்லப்பட்ட ஃபதேபூர் மாவட்ட மருத்துவமனைக்கு நான் சென்றேன். 2007 மற்றும் 2012 க்கு இடையில், 11 வது ஐந்தாண்டு திட்டத்தின் கீழ், 118 அதிர்ச்சி சிகிச்சை வசதிகள் அரசு மருத்துவமனைகளில் கண்டறியப்பட்டு, அவற்றில் 116 க்கு நிதி விடுவிக்கப்பட்டது. அவற்றில் ஃபதேபூர் மாவட்ட மருத்துவமனை அவற்றில் ஒன்று.

"தீக்காய சிகிச்சைப் பிரிவுகள் எங்கே?" என்று ஆஸ்பத்திரியில் உள்ள கம்பவுண்டரிடம் கேட்டேன். அவர் என்னை மருத்துவமனை நடைபாதை வழியாக பூட்டிய அறையை நோக்கி அழைத்துச் செல்கிறார். அவர் பூட்டைத் திறந்து, “யே ரஹா மேடம் பர்ன் பர்ன்! [இதுதான் தீக்காய வார்டு]” என்றார்.

அறையில் ஆறு படுக்கைகள் இருந்தன - மூன்று பழையவை மற்றும் மூன்று வெளித்தோற்றத்தில் புதியவை - ஆனால் பார்வையில் வேறு உபகரணங்கள் இல்லை. "ஒரு தீக்காயச் சிகிச்சைக்கு இங்கு வந்தால் என்ன ஆகும்?" என்று நான் அங்கிருந்தவரிடம் கேட்டேன். "அப்படி இங்கு வருவது மிகவும் அரிது, மேடம்," என்றார் அவர்.

“எங்கள் தீக்காய வார்டில் ஆறு படுக்கைகள் உள்ளன; நாங்கள் இங்கு அவசர நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை அளிக்கிறோம், ”என்று மருத்துவமனையின் செவிலியர் ராக்கா சச்சன் என்னிடம் கூறுகிறார்.

உத்தரப்பிரதேச மாநிலம், ஃபதேபூர் மாவட்ட மருத்துவமனையில் தீக்காய பிரிவு.

மருத்துவமனையின் பொது அறுவை சிகிச்சை நிபுணரான சந்தோஷ் குமார் என்னிடம் கூறுகிறார், “மேலோட்டமான ஆழமான தீக்காயங்களின் நிகழ்வுகளை நாங்கள் பெரும்பாலும் இங்கு காண்கிறோம். 100% தீக்காயங்கள் உள்ள வழக்குகளை நாங்கள் பார்த்திருக்கிறோம், ஆனால் 50% தீக்காயங்கள் வரை மட்டுமே நாங்கள் கையாளுகிறோம். மீதியை நாங்கள் உயர் வசதிகளுக்கு அனுப்புகிறோம்” என்றார்.

ஆசிட் வீச்சு வழக்கை அவர் பார்த்ததே இல்லை என்று என்னிடம் கூறுகிறார். "இப்போது அப்படி ஒரு வழக்கு வந்தால், மருத்துவமனை எவ்வளவு தயாராக உள்ளது?" என்று நான் அவரிடம் கேட்கிறேன். "அவர்கள் மிகவும் கடுமையானதாக இருந்தால், முதலுதவிக்குப் பிறகு நாங்கள் அவர்களைப் பார்க்கிறோம்," என்று அவர் கூறுகிறார்.

ஃபதேபூர் மாவட்ட மருத்துவமனை, உத்தரப் பிரதேசம்.

வங்கதேசத்தில் ஆசிட் சர்வைவர்ஸ் ஃபவுண்டேஷனுடன் பணிபுரிந்த சமானியா, "முறையான சிகிச்சையைப் பெறுவதில் தாமதம் ஏற்படுவதே முக்கிய பிரச்சினை" என்று என்னிடம் கூறுகிறார்.

ஆகஸ்ட் 2014 இல் மனித உரிமைகள் சட்ட வலையமைப்பால் (HRLN) வெளியிடப்பட்ட "எரியும் அநீதி" என்ற தலைப்பில் ஒரு ஆலோசனை கையேடு, இந்தியாவில் ஆசிட் தாக்குதலில் இருந்து தப்பியவர்களுக்கு மருத்துவ வசதிகள் இல்லாததை எடுத்துக்காட்டுகிறது. தாமதமான சிகிச்சை மற்றும் போதிய வலி நிவாரணம் உட்பட, போதிய மருத்துவ கவனிப்பின் காரணமாக உயிர் பிழைத்தவர்கள் எவ்வாறு பல்வேறு உடல் மற்றும் உளவியல் சவால்களை எதிர்கொள்கிறார்கள் என்பதை இது விவாதிக்கிறது.

நேஷனல் அகாடமி ஆஃப் பர்ன்ஸ்-இந்தியா, இந்தியாவில் தீக்காய பராமரிப்பு மேலாண்மையின் நிலை குறித்த தரவுகளைத் தொகுத்துள்ளது. அவர்களின் மதிப்பீட்டின்படி, 67 மருத்துவமனைகளில் 1,339 படுக்கைகள் பிரத்யேக தீக்காய பராமரிப்பு பிரிவுகள் உள்ளன. இவற்றில், 297 படுக்கைகள் தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவுகளில் உள்ளன, அவை கடுமையான தீக்காயங்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே. இவற்றில் பாதிக்கும் மேற்பட்ட மையங்கள் தனியாரால் இயக்கப்படுகின்றன. இருப்பினும், அகாடமி அவர்களின் தரவு விரிவானது அல்ல என்பதை ஒப்புக்கொள்கிறது, மேலும் சிகிச்சை மையங்கள் மற்றும் நோயாளிகளின் சரியான எண்ணிக்கை தெரியவில்லை.

பர்ன்ஸ்-இந்தியாவின் தேசிய அகாடமியின் தலைவர் சின்ஹா என்னிடம் கூறுகிறார், “நாம் நமது தரவை நீண்ட காலமாகப் புதுப்பிக்கவில்லை; இந்த ஆண்டு ஆகஸ்டில் அதை மறுபரிசீலனை செய்ய வேண்டும். இருப்பினும், தீக்காய சிகிச்சை பிரிவுகளின் எண்ணிக்கை இப்போது நாட்டில் 100 ஆக இருக்க வேண்டும், இது எனது கணிப்பு. நேஷனல் அகாடமி ஆஃப் பர்ன்ஸ் இந்தியா (NABI) இணையதளத்தில், நாடு முழுவதும் உள்ள தீக்காய சிகிச்சைப் பிரிவுகளை அடையாளப்படுத்தும் வரைபடம் உள்ளது.

ஹெல்த் சர்வீசஸ் டைரக்டர் ஜெனரல் அதுல் கோயல், உத்தரபிரதேசத்தில் உள்ள தேசிய சுகாதார இயக்கத்தின் தலைவர் அபர்ணா யு. மற்றும் உத்தரபிரதேசத்தின் மருத்துவ சுகாதாரம் மற்றும் குடும்ப நலத் திட்டத்தின் முதன்மைச் செயலாளர் பார்த்த சாரதி சென் ஷர்மா ஆகியோருக்கு, இந்தியாவில் ஒவ்வொரு ஆண்டும் தீக்காய யூனிட்டுகளின் எண்ணிக்கை மற்றும் தீக்காயங்கள் குறித்த தரவுகளைக் கோரி கடிதம் எழுதினோம். பதில் கிடைத்ததும் இக்கட்டுரையைப் புதுப்பிப்போம்.

நிலைமையின்படி, தீக்காயமடைந்த பல நோயாளிகள் மருத்துவமனைகளில் உள்ள சிறப்பு தீக்காயப் பராமரிப்புப் பிரிவுகளில் சிகிச்சை பெறுவதில்லை, அதற்குப் பதிலாக பொது வார்டுகளில் சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. தீக்காயங்களுக்கு தனித்தனியாக சிகிச்சையளிப்பது நோயாளிகளிடையே குறுக்கு- மாசு மற்றும் தொற்றுநோயைத் தடுக்க முக்கியம் என்று நிபுணர்கள் கூறுகின்றனர். "தீக்காயமடைந்த நோயாளிகளுக்கு பல நிலைகளில் சிறப்பு கவனிப்பு தேவைப்படுகிறது, ஏனெனில் பாதிக்கப்பட்ட பகுதி மற்றும் தீக்காயங்களின் அளவு ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் சேதம் மாறுபடும்," என்று புதுடெல்லியின் எய்ம்ஸ் (AIIMS) அக்ஷய் குமார் கூறினார். "தீக்காயமடைந்த நோயாளிகள் மேலும் வலி மற்றும் எரிச்சலில் இருந்து நிவாரணம் பெற குளிரூட்டப்பட்ட இடங்களில் வைக்கப்பட வேண்டும்" என்றார்.

மருத்துவமனைகளில் தீக்காய சிகிச்சைக்கு தேவையான உள்கட்டமைப்புகள் இருந்தாலும், தீவிரமான தீக்காயங்களுக்கு உள்ளான நோயாளிகளுக்கான அடிப்படைத் தரநிலைகள் பெரும்பாலும் பூர்த்தி செய்யப்படுவதில்லை, ஏனெனில் அவர்களுக்கு அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களால் முன்னுரிமை வழங்கப்படவில்லை. இந்தியன் ஜர்னல் ஆஃப் பிளாஸ்டிக் சர்ஜரியில் வெளியிடப்பட்ட தீக்காய அறுவை சிகிச்சை நிபுணரான சாமானியாவின் ‘இந்தியாவில் பயிற்சி மற்றும் தீக்காய பராமரிப்பு’ என்ற தலைப்பில் 2010 ஆம் ஆண்டு கட்டுரையில் இது விளக்கப்பட்டது. "சுகாதார வசதிகளின் செயல்படாத தன்மை இந்தியாவில் ஒரு பிரச்சனையாக உள்ளது," என்று அவர் கூறினார்.

மற்றொரு 2018 ஆய்வறிக்கையின்படி, இந்தியாவில் தீக்காய சிகிச்சை மற்றும் மறுவாழ்வு நடைமுறைகளை ஆராய்ந்த இந்தியா, ஆஸ்திரேலியா மற்றும் இங்கிலாந்து ஆராய்ச்சியாளர்கள், தீக்காயங்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் பல காரணிகள் தடையாக உள்ளன. தீக்காய முதலுதவி பற்றிய விழிப்புணர்வு இல்லாமை, மருத்துவமனைகளில் தீக்காயங்களுக்கு சிகிச்சை அளிக்க போதிய மருத்துவ பணியாளர்கள் இல்லாதது, மருத்துவ ஊழியர்களுக்கு போதிய தீக்காய பராமரிப்பு பயிற்சி, மோசமான மருத்துவமனை உள்கட்டமைப்பு, சிகிச்சை நடைமுறைகள் மற்றும் மறுவாழ்வு சேவைகளில் சீரற்ற தன்மை ஆகியவை இதில் அடங்கும்.

ஆசிட் காயங்களுக்கு சிகிச்சையின் மலிவு

"ஜூலி மற்றும் ஹீராவை ஃபதேபூரில் இருந்து கான்பூர் மாவட்ட மருத்துவமனைக்கு அழைத்துச் செல்ல ஆம்புலன்ஸ் ரூ. 2,000 வசூலித்தது" என்று ஜூலியின் தாய் கூறினார்.

ஜூலி கான்பூருக்கு அனுப்பப்பட்டார், அங்கு அவர் ஒரு மாதம் தங்க வைக்கப்பட்டார். “நோயாளிகளைப் பார்க்க யாரும் வரவில்லை; மூன்று நாட்களுக்கு ஒருமுறை டாக்டர் வந்து சென்றார், ”என்று அவர் கூறுகிறார். "பின்னர் அவர்கள் நோயாளியை வீட்டிற்கு அழைத்துச் செல்லும்படி சொன்னார்கள். எனது வீட்டை ரூ.25,000க்கு அடமானம் வைத்து சிகிச்சைக்காக தனியார் மருத்துவமனைக்கு கொண்டு சென்றேன். பணம் இல்லாததால், ராணி தேவி, ஜூலி மற்றும் ஹீராவை வீட்டிற்கு அழைத்துச் சென்றார்” என்றார்.

"டோனோ கே ஷேர் மெயின் கீடே பேட் கயே," [அவர்களின் உடல்கள் பாதிக்கப்பட்டன] என்று அப்பெண் என்னிடம் சொன்னார். "மேலும், ஹீரா இறந்துவிட்டார்," என்று அவர் மேலும் தெரிவித்தார். அப்போது அவரது முகத்தில் துக்கம் வெளிப்பட்டது.

புனரமைப்பு நடைமுறைகள் மற்றும் செயற்கை தோல் சிகிச்சையின் மலிவு பற்றி விவாதிக்கும் போது, சாமானியா கூறுகிறார், "கடந்த 2002 ஆம் ஆண்டில் நான் ஹாங்காங்கில் செயற்கை சேதம் பற்றிய மாநாட்டிற்கு சென்றேன். ஒரு பையன் என்னிடம், என் தோலின் நிறத்தைப் பார்த்து, ‘நீங்க்ள் எங்கிருந்து வருகிறீர்கள்?’ என்று கேட்டான், நான் இந்தியாவிலிருந்து வந்தவன் என்று சொன்னேன். ‘நீங்கள் இங்கே நேரத்தை வீணடிக்கிறீர்கள் என்று நினைக்கிறேன்’ என்றார். நான் ஏன் என்று கேட்டேன், அதற்கு அவர் ‘நீங்கள் இதைப் பயன்படுத்துவது மிகவும் விலை உயர்ந்தது” என்றார்.

10-க்கு 10 சென்டிமீட்டர் அளவுள்ள செயற்கை டெர்ம்ஸ் எனப்படும் செயற்கைத் தோலின் விலை ரூ.80,000 என்று சாமானியா மதிப்பிடுகிறார். நோய்த்தொற்று ஏற்பட்டால், அந்த தோல் ஒத்துக் கொள்ளாமல் போகலாம், அப்போது அதை மாற்ற வேண்டியிருக்கலாம் - இதற்கு மேலும் ரூ. 80,000 செலவாகும்.

"இது பாதி கதை மட்டுமே - மூன்று வாரங்களுக்குப் பிறகு, நீங்கள் ஒரு தோல் ஒட்டுதலை மேலே வைக்க வேண்டும், அதற்கு வாரக்கணக்கில் மருத்துவமனையில் இருக்க வேண்டும்". மருந்து மற்றும் இதர செலவுகள் இல்லாமல் தனியாக மருத்துவமனையில் தங்குவதற்கு ஒருநாள் செலவு ரூ. 5,000 அல்லது அதற்கும் அதிகமாக இருக்கும் என்று அவர் சுட்டிக்காட்டினார்.

உடல் உறுப்பு தானத்தை ஊக்குவிப்பதற்காக செயல்படும் அரசு சாரா நிறுவனமான மோகன் அறக்கட்டளையின் கூற்றுப்படி, இந்தியாவில் மொத்தம் 17 பதிவுசெய்யப்பட்ட தோல் வங்கிகள் உள்ளன, அவை இந்தியாவில் உள்ள அனைத்து தீக்காயங்களையும் ஈடுசெய்ய போதுமானதாக இல்லை என்று சாமானியா கூறுகிறார்.

தேசிய குடும்ப சுகாதார கணக்கெடுப்பு, 2019-21 (NFHS-V) இன் படி, இந்திய குடும்பங்களில் பாதிப்பேர் பொதுவாக பொதுத்துறையிடம் இருந்து மருத்துவ சேவையை நாடுவதில்லை. இந்த சதவீதம் பீகார் (80%) மற்றும் உத்தரப்பிரதேசத்தில் (75%) அதிகமாக உள்ளது. அரசாங்க சுகாதார மையங்களைப் பயன்படுத்தாததற்கு மிகவும் பொதுவாகக் கூறப்படும் காரணம், மோசமான தரமான பராமரிப்பே என்று ஆய்வு காட்டுகிறது.

லக்னோவில் உள்ள கிங் ஜார்ஜ் மருத்துவப் பல்கலைக்கழகத்தைச் சேர்ந்த அருண் குமார் சிங்கின் 2018 ஆய்வுக் கட்டுரையின்படி, சிறிய தீக்காயங்கள் அல்லது இரண்டாம் நிலை தீக்காயங்களுக்கு சிகிச்சை அளிப்பதற்கான சராசரி செலவு, உடலின் மொத்த மேற்பரப்பில் உள்ள தீக்காய பகுதியின் சதவீதத்திற்கு தோராயமாக ரூ.2,000 ஆகும். பெரிய தீக்காயங்கள் ஏற்பட்டால், எரிந்த பகுதியின் ஒரு சதவீதத்திற்கு சராசரியாக 6,000 ரூபாய் வரை செலவு கணிசமாக அதிகரிக்கும்.

பெரும்பாலான உடல்நல சுகாதாரக் காப்பீட்டுத் திட்டங்கள் தீக்காயம் அல்லது ஆசிட் வீச்சு காயங்களுக்கு இழப்புத் தொகையை வழங்குவதில்லை, மாறாக அவை "விபத்து மரணம் மற்றும் இயலாமை" என்பதன் கீழ் இதனை வரையறுத்துள்ளன.

பிரதம மந்திரி சுரக்ஷா பீமா யோஜனா திட்டத்தின் கீழ், தீக்காயங்கள் தற்செயலான மரணம் மற்றும் இயலாமைக்கான காப்பீடு செய்யப்படுகின்றன, ஆனால் ஆசிட் வீச்சு தீக்காயங்கள் ஒரு தனி வகையல்ல. ஆசிட் வீச்சில் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு, பிரதமரின் தேசிய நிவாரண நிதியில் இருந்து, அரசு ரூ. 1 லட்சம் நிதியுதவி வழங்குகிறது. இருப்பினும், இது அக்டோபர் 8, 2016 அன்று நடைமுறைக்கு வந்தது; அதற்கு முன் ஆசிட் வீச்சுக்கு ஆளானவர்கள் உதவித்தொகை பெற தகுதியற்றவர்கள்.

ஆயுஷ்மான் பாரத் யோஜனா திட்டத்தின் கீழ், முகத்தில் கணிசமான வடுக்கள் உள்ள அமில தீக்காய நோயாளிகள் ரூ.60,000 பெறலாம். தீக்காயங்களுக்குப் பிந்தைய ஒப்பந்த அறுவை சிகிச்சை மூலம் நோயாளிகள் ரூ. 50,000 பெறலாம். இது கழுத்துச் சுருக்கம் (தசைகள் இறுகுதல்) மற்றும் பிளவு தடிமன் தோல் ஒட்டுதலுடன் சுருக்கம் வெளியீடு ஆகியவற்றை விலக்குகிறது.

சிகிச்சையின் விலையின் பல்வேறு மதிப்பீடுகளின்படி, அமிலத் தாக்குதலில் உயிர் பிழைத்தவர்களின் தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்ய, மானியங்கள் போதுமானதாக இல்லை.

"இந்தியாவில், சுகாதாரப் பணியாளர்களுக்கு குறைந்த ஊதியம் வழங்கப்படுகிறது, இயற்கையாகவே, வேலை செய்ய இது ஊக்கம் தருவதாக இல்லை" என்று சாமானியா கூறுகிறார்.

‘யாருக்கும் தெரியாது’: தீக்காய வழக்குகளின் பதிவுகளை இந்தியா வைத்திருப்பதில்லை

இந்தியாவில் அதிகளவில் தீக்காயங்கள் ஏற்படுகின்றன, ஆண்டுக்கு 7 மில்லியன் தீக்காயங்கள் ஏற்படுவடாக, சுகாதார மற்றும் குடும்ப நல அமைச்சகம் தனது 2021-22 ஆண்டு அறிக்கையில் தெரிவித்துள்ளது.

இந்தியாவில் ஆண்டுக்கு மொத்த தீக்காயங்கள் பற்றிய மதிப்பீடு உள்ளதா என்று கேட்டபோது, நேஷனல் அகாடமி ஆஃப் பர்ன்ஸ் இந்தியா (NABI) உறுப்பினராகவும் இருக்கும் சமானியா, "யாருக்கும் தெரியாது" என்கிறார்.

உலகளவில் மலேரியா மற்றும் காசநோய் காரணமாக ஏற்படும் தீக்காயங்களால் இறப்பவர்களின் எண்ணிக்கை அதிகம் என்று சுகாதார அமைச்சகம் அங்கீகரிக்கிறது. டெல்லியில் உள்ள மூன்று முக்கிய அரசு மருத்துவமனைகளில் இருந்து பெறப்பட்ட தகவல்களின் படி, ஆண்டுதோறும் சுமார் 1,40,000 பேர் தீக்காயங்களால் இறக்கின்றனர். இது தீக்காயங்களால் ஒவ்வொரு நான்கு நிமிடங்களுக்கும் ஒரு மரணம் ஆகும்.

உலகளாவிய தீக்காயப் பதிவேடுக்காக, தீக்காயங்களால் காயமடைந்தவர்களின் எண்ணிக்கையைப் பற்றிய தரவுகளைச் சேகரிக்க, நாடுகள் படிவத்தை நிரப்புமாறு உலக சுகாதார அமைப்பினைக் கேட்டுக் கொண்டுள்ளது. "என்ன நடந்தது, இது நமது சொந்த தேசியத்தரவு என்று அரசாங்கம் கூறியது, இதை நாங்கள் யாருடனும் பகிர்ந்து கொள்ள விரும்பவில்லை" என்று சாமானியா கூறுகிறார். “படிவம் யாருடைய பெயரையும் பாலினத்தையும் கேட்டதில்லை; அவர்கள் எண்ணிக்கைகளை மட்டுமே விரும்பினர்” என்றார்.

"வருகை தந்த உலக சுகாதார அமைப்பினருடன் ஒரு சந்திப்புக் கூட்டம் இருந்தது - அமெரிக்காவில் இருந்து நோய் கட்டுப்பாட்டு மையங்கள் (CDC), பின்னர் டெல்லியில் இருந்து 20-30 தீக்காய நிபுணர்களின் கூட்டம் நடந்தது, மேலும் நாட்டின் தரவை வேறு யாருடனும் பகிர்ந்து கொள்ள அரசாங்கம் அனுமதிக்காது என்றும் எங்களிடம் எங்கள் சொந்த பதிவேடு இருக்கும் என்றும் அவர்கள் தெரிவித்தனர். அதன்பிறகு, அது முன்னேறவில்லை.

"குறைந்தபட்சம் கடந்த 10 ஆண்டுகளாக, உலகளாவிய பதிவேடு பராமரிக்கப்படுகிறது," சாமானியா கூறுகிறார். “மற்ற நாடுகள் மதிப்பிடுகின்றன; நாங்கள் இல்லை, அதனால் எங்களுக்குத் தெரியாது" என்றார்.

நவம்பர் 2016 இல், நோய் கட்டுப்பாட்டு மையங்கள் (CDC) அட்லாண்டாவுடன் இணைந்து, எரியும் தரவுப்பதிவேடு வடிவமைப்பை "இறுதிப்படுத்த" இரண்டு நாள் பட்டறை நடைபெற்றது. அந்த ஆண்டின் பிற்பகுதியில், அமைச்சக இணையதளம் அதன் பர்ன் டேட்டா ரெஜிஸ்ட்ரியைப் புதுப்பித்தது. மென்பொருள் உருவாக்கப்பட்டு, அமைச்சகத்தின் கூற்றுப்படி, நாட்டில் தீக்காயங்கள் தொடர்பான தரவுகளை சேகரிக்கவும், தொகுக்கவும் மற்றும் பகுப்பாய்வு செய்யவும் விரைவில் தேசிய அளவில் செயல்படுத்தப்படும்.

அதிர்ச்சி மற்றும் தீக்காயங்களைத் தடுக்கும் மற்றும் நிர்வகிப்பதற்கான தேசியத் திட்டத்தின் கீழ், ஒரு தீக்காயப் பதிவு வடிவம் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. இருப்பினும், தேசிய தரவுத்தளம் கடைசியாக புதுப்பிக்கப்பட்ட ஜூலை 26, 2020 முதல் தீக்காய பதிவுகளைச் சமர்ப்பிப்பதில் மருத்துவமனைகள் சிக்கிக்கொண்டதா என்பது தெளிவாகத் தெரியவில்லை.

ஃபதேபூர் மாவட்ட மருத்துவமனையைச் சேர்ந்த சந்தோஷ் குமாரிடம் தீக்காயங்களுக்கு தனி பதிவேடு வைத்திருக்கிறீர்களா என்று கேட்டபோது, தீக்காயங்கள் உட்பட மருத்துவமனை பதிவுகளை வைத்திருக்கும் ஒரு பதிவேடு தங்களிடம் இருப்பதாக அவர்கள் கூறினர். டெல்லி எய்ம்ஸ் மருத்துவமனையில் உள்ள அக்ஷய் குமார், தீக்காயம் அடைந்த நோயாளிகளுக்கான தனி பதிவு படிவத்தை நிரப்புகிறோம் என்றார்.

தீக்காயங்களுக்கான தேசிய தரவுத்தளத்தைப் பற்றிய தகவல்களைக் கோரி சுகாதாரச் செயலாளருக்கு மின்னஞ்சல் அனுப்பியுள்ளோம், பதில் கிடைத்தவுடன் இக்கட்டுரையைப் புதுப்பிப்போம்.

முன்னோக்கிய பாதை

தீக்காயத்தால் பாதிக்கப்பட்டவர்களைக் காப்பதற்காக உலகளாவிய சுகாதார பாதுகாப்பு நீட்டிக்கப்பட வேண்டும் என்று நிபுணர்கள் நம்புகின்றனர். "நாம் அவசர சிகிச்சை முறையை உருவாக்க வேண்டும்," என்று புதுடெல்லி எய்ம்ஸ் மருத்துவமனையின் அக்ஷய் குமார் கூறினார்.

ஒரு அவசர சிகிச்சை அமைப்பு என்பது மருத்துவ சேவைகள் மற்றும் சிக்கலான சூழ்நிலைகளில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு உடனடி மருத்துவ கவனிப்பை வழங்க வடிவமைக்கப்பட்ட ஒரு வலையமைப்பு ஆகும். அத்தகைய அமைப்பை உருவாக்குவது ஆம்புலன்ஸ்கள், அவசர மருத்துவ சேவைகள் மற்றும் அதிர்ச்சி மையங்களை உள்ளடக்கிய ஒரு விரிவான உள்கட்டமைப்பை உருவாக்குவதை உள்ளடக்கியது.

பல்வேறு வல்லுநர்கள் வெவ்வேறு பரிந்துரைகளைக் கொண்டிருந்தாலும், பிரச்சனை தீவிரமானது என்பதை அனைவரும் ஒப்புக்கொள்கிறார்கள், மேலும் தீவிரமாகச் சமாளிக்க வேண்டும். எண்ணிக்கைகள் அவற்றை வெளிப்படுத்துகின்றன.

ஆசிட் வீச்சுகள் அதிகரித்துள்ளதைத் தொடர்ந்து, சில்லறை விற்பனை நிலையங்களில் ஆசிட் விற்பனையை தடை செய்து, ஆசிட் வீச்சுக்கு ஆளான ஒவ்வொருவருக்கும் மாநில அரசுகள் தலா ரூ.3 லட்சம் இழப்பீடு வழங்க உச்சநீதிமன்றம், 2013ல் உத்தரவிட்டது. சந்தைகளில் ஆசிட் அதிகமாக விற்பனை செய்யப்படுவதைப் பற்றி ஆர்வலர்கள் கேள்விகளை எழுப்பினர் மற்றும் தடை காகிதத்தில் மட்டுமே உள்ளது என்று கூறுகின்றனர்.

கடந்த 2022 டிசம்பரில் டெல்லியில் பள்ளிக்குச் சென்று கொண்டிருந்த 17 வயது சிறுமி ஆசிட் தாக்கப்பட்டதை அடுத்து, சில்லறை விற்பனைக்கு தடை விதிக்கப்பட்டு இருந்தாலும், காய்கறிகளைப் போல அமிலத்தைப் பெறுவது எளிது என்று டெல்லி மகளிர் ஆணையத் தலைவர் ஸ்வாதி மாலிவால் கூறினார்.

இந்தியாவில் ஒவ்வொரு ஆண்டும் மொத்தம் 7 மில்லியன் தீக்காயங்கள் ஏற்படுகின்றன, சுகாதார அமைச்சகத்தின் தரவுகளின்படி (மாநில வாரியான முறிவு கிடைக்கவில்லை). டாடா இன்ஸ்டிடியூட் ஆஃப் சோஷியல் சயின்சஸ் ஆராய்ச்சியாளர்களின் ஜூன் 2016 மருத்துவ ஆய்வறிக்கையின்படி, மதிப்பிடப்பட்ட 1.4 லட்சம் இறப்புகளில், 91,000 பெண்கள்.

இந்த நோயாளிகள் நீண்ட கால சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்படுகிறார்கள் மற்றும் அவர்களின் குடும்பங்கள் பணத்திற்காக அடிக்கடி போராடுகிறார்கள். அரசாங்கத்தின் நிதியுதவி கிடைத்தாலும் கூட, களத்தில் அது குறைவாக இருப்பதால் அவர்களின் நிலைமைக்கு இது உதவவில்லை.

உத்தரப் பிரதேச அரசின் லக்ஷ்மி பாய் மகிளா ஏவம் பால் சம்மன் கோஷ் திட்டத்தில் இருந்து ஜூலி ரூ. 5 லட்சம் இழப்பீடு பெற்றுள்ளார், ஆனால் அவர் 18 வயது ஆனவுடன் மட்டுமே அதை அணுக முடியும். இதற்கிடையில், அவரது சிகிச்சைக்கு நொய்டாவைச் சேர்ந்த சான்வ் அறக்கட்டளை நிதியுதவி அளித்து வருகிறது, இது ஆசிட் தாக்குதலில் இருந்து தப்பியவர்களுக்கு மறுவாழ்வு அளிக்க செயல்படுகிறது. ஆசிட் தாக்குதல்களின் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், மூன்றாம் நிலை வசதிகளில் சிகிச்சைக்காகச் செல்லும் நோயாளிகள் இலாப நோக்கற்ற நிறுவனங்களால் ஆதரிக்கப்படுகிறார்கள்.

ஜூலி ஒருபோதும் பள்ளிக்குச் சென்றதில்லை, அவரது வயதுக்கு ஏற்றவாறு வளர்ந்திருக்கிறார்.

"இன்று மதிய உணவுக்கு என்ன?" ஜூலியின் அம்மாவிடம் கேட்டேன். "ஜூலி தால்- சாவல் சமைத்தார், அவர் அற்புதமான உணவைச் செய்கிறார், நீங்கள் செல்வதற்கு முன் சாப்பிடுங்கள்," என்று அவர் கூறுகிறார்.

ஜூலிக்கு புதிய ஆடைகள் இல்லை என்று என்னிடம் சொன்னார்கள். நான் அவருடன் புதிய ஆடைகளை வாங்க முன்வருகிறேன்.

"நகரம் இங்கிருந்து வெகு தொலைவில் உள்ளது," என்று அவர் சொன்னார்.

(HSTP–Health Journalism Fellowship 2022 இன் ஒரு பகுதியாக, ஹெல்த் சிஸ்டம்ஸ் டிரான்ஸ்ஃபர்மேஷன் பிளாட்ஃபார்ம் மூலம் இந்தக் கட்டுரை ஆதரிக்கப்பட்டது).

உங்களின் கருத்துகளை வரவேற்கிறோம். கருத்துகளை respond@indiaspend.org என்ற முகவரிக்கு அனுப்பலாம். மொழி, இலக்கணம் கருதி அவற்றை திருத்தும் உரிமை எங்களுக்கு உண்டு.