‘சத்தமில்லாததொற்றுநோய்’ பேரழிவைத் தடுக்க இந்தியா விரைவாகச் செயல்பட வேண்டும்

இந்தியாவில், மனித ஆரோக்கியத்திற்கு மிகப்பெரிய அச்சுறுத்தலாக இருக்கும் பாக்டீரியாக்கள் -- உலக சுகாதார அமைப்பு (WHO) முக்கிய-முன்னுரிமை வகுப்பு நோய்க்கிருமிகளை (உயர் மற்றும் நடுத்தர முன்னுரிமை வகுப்பு நோய்க்கிருமிகளுக்கு எதிராக) அழைக்கிறது -- 50% க்கும் அதிகமான எதிர்ப்பை வெளிப்படுத்துகிறது. கிடைக்கக்கூடிய நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளில் பாதி என்று, குளோபல் டெவலப்மெண்ட் மையத்தால் நிதியளிக்கப்பட்ட இந்தியன் ஸ்கூல் ஆஃப் பிசினஸில் உள்ள மேக்ஸ் இன்ஸ்டிடியூட் ஆஃப் ஹெல்த்கேர் மேனேஜ்மென்ட்டின் சமீபத்திய ஆய்வு தெரிவிக்கிறது.

உலகளவில் 2.2% ஆக இருந்த நிலையில், இந்தியாவில் அகால மரணம் காரணமாக இழந்த வாழ்க்கை ஆண்டுகளில் 4.1% மருந்து எதிர்ப்பைக் கொண்டுள்ளது என்று ஆய்வு மதிப்பிடுகிறது. முக்கியமாக, மருந்து எதிர்ப்பு சக்தியானது உலகளவில் உள்ளதை விட இந்தியாவில் 40% அதிகமான வாழ்நாளைப் பறிக்கிறது.

2050 ஆம் ஆண்டளவில், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பாற்றல் உலகெங்கிலும் ஆண்டுதோறும் 10 மில்லியன் உயிர்களைக் கொல்லும் என்று எதிர்பார்க்கப்படுகிறது, புற்றுநோய் (8.2 மில்லியன்) மற்றும் நீரிழிவு (1.5 மில்லியன்) ஆகியவற்றுடன் இணைந்து, இந்தச் சுமையின் பெரும்பகுதி குறைந்த மற்றும் நடுத்தர வருமானம் கொண்ட நாடுகளின் மீதே விழுகிறது.

இந்தியாவில் இறப்புக்கான காரணியாக தொற்று நோய்கள் குறைந்துவிட்டன, ஆனால் இன்னும் கவலைக்குரியதாக உள்ளன. 2019 ஆம் ஆண்டில், நுண்ணியிர் எதிர்ப்புக்கான உலகளாவிய ஆராய்ச்சி மூலம், நாடு முழுவதும் 1.79 மில்லியன் இறப்புகளில் பாக்டீரியா தொற்றுகள் உட்படுத்தப்பட்டுள்ளன. அந்த ஆண்டில் நிகழ்ந்ததாக மதிப்பிடப்பட்ட 9.92 மில்லியன் இறப்புகளில் இது 19% ஆகும். பாக்டீரியா தொற்று காரணமாக இறந்தவர்களில், 16.6% பேர் மருந்துகளின் கிடைக்கும் ஆற்றலுக்கு, பாக்டீரியா எதிர்ப்பால் இறந்தனர். மேலும், 58.1% பேர் தங்கள் மரணத்திற்கு வைரஸ் காரணமாக இருந்தது. ஆனால் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பானது ஒரு காரணியாக இருக்கலாம் அல்லது இல்லாமல் இருக்கலாம்.

நோயை உண்டாக்கும் நோய்க்கிருமி மருந்துக்கு, நோய் எதிர்ப்பு சக்தி ('resistant' எனப் படியுங்கள்) என்பதாலும் -- மும்பையில் உள்ள ஒரு மருத்துவர் ஃபாரோபெனெம் பரிந்துரைப்பதற்கு முன்பு அனாமிகா எடுத்துக் கொண்ட அனைத்து மருந்துகளைப் போலவே - அல்லது அதிக சக்திவாய்ந்த நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை அணுக முடியாத காரணத்தாலும் நோயாளிகள் தொற்றுநோய்களுக்கு ஆளாகிறார்கள். அவர்களுக்கு தேவைப்பட்டது.

‘டாக்டர்கள் குறைந்த அளவிலான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை எழுதிக் கொண்டே இருக்கிறார்கள்’

டிசம்பர் 2022 இல், அறிகுறிகள் முதன்முதலில் தோன்றியபோது, அனாமிகா உடனடியாக ஒரு மருத்துவரைப் பார்த்தார், அவர் சிறுநீர் தொற்று என கண்டறிந்து, ஐந்து நாள் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை பரிந்துரைத்தார்.

அனாமிகாவின் காய்ச்சல் தணிந்தது ஆனால் அவரது சிறுநீர் அறிகுறிகள் தொடர்ந்தன. அதற்குள், ஒரு சிறுநீர் குறித்த அறிக்கை வந்தது, அது அவருக்கு பல மருந்து-எதிர்ப்பு விகாரமான, உலகளாவிய சிறுநீர் தொற்றுகளுக்கு காரணமான பாக்டீரியாக்கள் இருப்பதைக் காட்டியது. எனவே, அனாமிகா இரண்டாவது மற்றும் மூன்றாவது கருத்தை எடுத்துக் கொண்டார், மேலும் இரண்டு மருத்துவர்களும் பதினைந்து நாட்களுக்கு ஒரே மருந்தை பரிந்துரைக்கின்றனர்.

டிசம்பரின் பிற்பகுதியில் இரண்டாவது சிறுநீர் மேம்பட்ட நிலை, அப்பெண்ணுக்கு தொற்று இருப்பதைக் காட்டியது, எனவே, அவரது சிறுநீர் அறிகுறிகள் தொடர்ந்து இருந்தன. எனவே, அனாமிகா ஒரு சிறுநீரக மருத்துவரிடம் ஆலோசித்தார், அவர் மூன்று நாள் நரம்பு வழியாக வேறு ஆண்டிபயாடிக் மற்றும் 15 நாட்கள் வாய்வழி நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை உட்கொண்டார். மூன்றாவது நிலை, தற்போதைய நிலையைக் காட்டியபோது, சிறுநீரக மருத்துவர் மற்றொரு 15 நாள் படிப்புக்கு மருந்தை மாற்றினார். நான்காவது நிலை, இன்னும் எந்த மாற்றத்தையும் காட்டவில்லை.

கடைசியாக டாக்டர் அனாமிகா, மும்பையில், இந்த ஆண்டு பிப்ரவரியில், "பாதுகாப்பான பக்கத்தில் இருக்க வேண்டும்" என்று முன்பு வைத்திருந்த லேசான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளில் ஒன்றைத் தொடர்ந்து ஃபரோபெனெம் என்ற மருந்தை பரிந்துரைத்தார்.

உலக சுகாதார அமைப்பின் அத்தியாவசிய மருந்துப் பட்டியல் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை 'அணுகல்', 'பார்வை' அல்லது 'ரிசர்வ்' மருந்துகள் என வகைப்படுத்துகிறது. ஃபரோபெனெம் என்பது உலக சுகாதார அமைப்பின் ‘ரிசர்வ்’ பட்டியலின் கீழ் வரும் ஒரு சக்திவாய்ந்த ஆண்டிபயாடிக் ஆகும் - அதாவது, பல மருந்து எதிர்ப்பு உயிரினங்களால் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட அல்லது சந்தேகிக்கப்படும் நோய்த்தொற்றுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான ‘கடைசி ரிசார்ட்’ விருப்பங்களாக கருதப்பட வேண்டிய நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள்.

ஃபாரோபெனெம், அனாமிகாவின் கடுமையான சிறுநீர்ப்பை அறிகுறிகளைத் தீர்த்தது, ஆனால் அவரை முழுமையாக குணப்படுத்தவில்லை. அப்பெண்ணின் சிறுநீர் தக்கவைப்பு சிகிச்சைக்கு இன்னும் நான்கு மாதங்கள் ஆனது. மேலும், இன்று வரை, அவரது பெரினியம் மற்றும் புடண்டல் நியூரால்ஜியா (அதாவது இடுப்பு பகுதியில் உள்ள ஒரு நரம்பில் வலி) பலவீனப்படுத்தும் நரம்பு வலியால் தொடர்ந்து அவதிப்படுகிறார், அதனால் அவரால் நீண்ட நேரம் உட்கார முடியாது, அதற்காக அப்பெண் நாளொன்றுக்கு இரண்டு முறை பிசியோதெரபிக்கு உட்படுத்தப்படுகிறார்.

"நான் அணுகிய மருத்துவர்கள் ஏன் குறைந்த அளவிலான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை பரிந்துரைத்தனர் என்பதை என்னால் புரிந்து கொள்ள முடியவில்லை" என்று அனாமிகா இந்தியா ஸ்பெண்டிடம் கூறினார். "ஆரம்பத்தில் எனது வழக்கு 'அது' தீவிரமானது என்பதை அவர்கள் உணர்ந்திருக்க வேண்டும்" என்றார்.

இந்தியாவில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு எதிர்ப்பு ஏன் அதிகரித்து வருகிறது?

நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு அதிகமாக வெளிப்படும் போது பாக்டீரியாக்கள் எதிர்ப்பை வளர்த்துக் கொள்கின்றன என்று, நுண்ணுயிரியலாளர் ககன்தீப் காங் விளக்கினார். இவர், வேலூரில் உள்ள கிறிஸ்டியன் மருத்துவக் கல்லூரியில் இரைப்பை குடல் அறிவியல் துறையில் பேராசிரியராகவும், ராயல் சொசைட்டியின் ஃபெலோவாகவும் உள்ளார். "ஒரு பாக்டீரியம் ஒரு ஆண்டிபயாட்டிக்கை அடிக்கடி பார்த்தால், அது எந்த பொறிமுறையினாலும் எதிர்ப்பை வளர்ப்பதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம்" என்றார் அவர்.

இந்திய மருத்துவ ஆராய்ச்சி கவுன்சிலின் முன்முயற்சியான ஆன்டிமைக்ரோபியல் ரெசிஸ்டன்ஸ் கண்காணிப்பு மற்றும் ஆராய்ச்சி நெட்வொர்க்கின் ஆண்டிமைக்ரோபியல் எதிர்ப்பு தரவுத்தளமானது, 2016 மற்றும் 2021-ம் ஆண்டுக்கு இடையில் சில நோய்க்கிருமிகள் சில மருந்துகளுக்கு அதிக எதிர்ப்பை உருவாக்கியுள்ளன என்பதைக் காட்டுகிறது (கீழே உள்ள அட்டவணையைப் பார்க்கவும்).

ஆதாரம்: இந்தியன் ஸ்கூல் ஆஃப் பிசினஸில் உள்ள மேக்ஸ் இன்ஸ்டிடியூட் ஆஃப் ஹெல்த்கேர் மேனேஜ்மென்ட்; ஆண்டிமைக்ரோபியல் ரெசிஸ்டன்ஸ் கண்காணிப்பு மற்றும் ஆராய்ச்சி நெட்வொர்க்கின் தரவுகள்; தேசிய நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு கண்காணிப்பு நெட்வொர்க்; இந்திய முன்னுரிமை நோய்க்கிருமி பட்டியல்.

"இந்த பாக்டீரியாக்கள் அனைத்தும் கிராம்- நெகட்டிவ் பாக்டீரியாக்கள், இவை பொதுவாக கிராம்-பாசிட்டிவ் பாக்டீரியாவை விட வேகமாக எதிர்ப்பை உருவாக்குகின்றன" என்று காங், இந்த வளர்ச்சியில் கருத்து தெரிவித்தார். கறை சோதனைக்கு பாக்டீரியா எவ்வாறு பிரதிபலிக்கிறது என்பதைப் பொறுத்து, பாக்டீரியா கிராம்-பாசிட்டிவ் அல்லது கிராம்-எதிர்மறையாக இருக்கலாம். கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியாக்கள் அதிக தீங்கு விளைவிக்கும். உலக சுகாதார அமைப்பால் அடையாளம் காணப்பட்ட பெரும்பாலான ஆண்டிபயாடிக்-எதிர்ப்பு முன்னுரிமை நோய்க்கிருமிகள் கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியா ஆகும்.

"ஒரு இனத்தில் இருந்து மற்றொரு இனத்திற்குச் செல்லக்கூடிய மரபணுப் பொருட்களில் மரபணுக்களை எடுப்பதன் மூலம் அல்லது அவற்றின் டிஎன்ஏவில் ஏற்படும் பிறழ்வுகளால் பாக்டீரியாக்கள் எதிர்ப்பைப் பெற முடியும்" என்று காங் மேலும் கூறினார். "கிராம்-நெகட்டிவ் இனங்கள் மற்ற உயிரினங்களுடன் குடலில் வாழ்வதால், சில நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கும் வகையில் அவற்றின் மரபணு ஒப்பனையை எளிதாகவும் விரைவாகவும் பரிமாறிக்கொள்ள அவை நன்கு வைக்கப்பட்டுள்ளன" என்றார்.

நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் அதிகப்படியான வெளிப்பாடு இந்தியாவில் ஒரு பெரிய பிரச்சினையாக உள்ளது, ஏனெனில் உட்கொள்ளும் மருந்துகளின் சுத்த அளவு மட்டுமல்ல, உட்கொள்ளப்படும் மருந்துகளின் வகைகளும் கூட.

உலகளவில், உலக சுகாதார அமைப்பின் 'அணுகல்' பட்டியலில் உள்ள நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், மருந்துகளின் பயன்பாட்டில் 60% ஆகும், உண்மையில் தேவைப்படுபவர்களுக்கு அதிக சக்திவாய்ந்த மருந்துகளைப் பாதுகாக்க வேண்டும். இருப்பினும், இந்தியாவில், 2022 லான்செட் ஆய்வின்படி, 2019 ஆம் ஆண்டில் தனியார் துறையில் விற்கப்பட்ட மருந்துகளில் 27% மட்டுமே ‘அணுகல்’-வகையான ஆண்டிபயாடிக்குகள் உள்ளன. 'வாட்ச்' வகை நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் விற்பனை செய்யப்பட்ட மருந்துகளில் 55% ஆகும்.

அரசு மருத்துவமனைகளும் ‘வாட்ச்’ மற்றும் ‘ரிசர்வ்’ வகை மருந்துகளையே அதிகம் நம்பியுள்ளன. இந்தியாவில் உள்ள மூன்றாம் நிலை பராமரிப்பு மையங்களில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் ஆண்டிபயாடிக் பயன்பாடு பற்றிய 2019 மல்டிசென்டர் ஆய்வில், 38% மருந்துச்சீட்டுகள் ‘அணுகல்’ வகை நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை சேர்ந்தவை என்பதைக் காட்டுகிறது.

'வாட்ச்' வகை மருந்துகள் பரந்த- ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளாக இருக்கும் - அதாவது, அதிக எண்ணிக்கையிலான பாக்டீரியாக்களில் செயல்படும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், எனவே, ஒரு பாக்டீரியத்தில் செயல்படும் மருந்துகளை விட எதிர்ப்பை அதிகப்படுத்துகின்றன.

பரந்த- ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் "மிகவும் குறைவாகவே பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்" என்று சுட்டிக்காட்டி, லான்செட் ஆய்வு ஆசிரியர்கள் இந்தியாவில் அவற்றின் தற்போதைய பயன்பாட்டை "பொது சுகாதார கவலை" என்று பெயரிட்டனர் மற்றும் "கண்காணித்து கட்டுப்படுத்துவதற்கு புதிய விதிமுறைகளை நிறுவவும், ஏற்கனவே உள்ளவற்றை வலுப்படுத்தவும்" அழைப்பு விடுத்தனர். பொது சுகாதார அமைப்பின் மூலம் பொருத்தமான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கான அணுகலை மேம்படுத்தும் போது நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் விற்பனை மற்றும் பயன்பாடு.

ஆனால், அரசு திட்டங்களின் பட்டியலில் உள்ள நோயாளிகளுக்கும், மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கும் ‘வாட்ச்’ மற்றும் ‘ரிசர்வ்’ வகை மருந்துகளை அணுகுவதை கட்டுப்படுத்துவது இந்தியாவில் முன்னுரிமை அல்ல.

காசநோய்க்கான தேசிய திட்டத்திற்கு (TB) ஒத்த நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிற்கான தேசிய திட்டம் இந்தியாவில் இல்லை. இந்திய மருத்துவ ஆராய்ச்சி கவுன்சிலின் தொற்று நோயியல் மற்றும் தொற்று நோய்கள் பிரிவின் விஞ்ஞானி காமினி வாலியா கூறினார். இந்த இடைவெளியை "ஒரு பெரிய குறைபாடு" என்று அவர் மேலும் விளக்கினார்: "காசநோய்க்காக அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட இரண்டு புதிய மருந்துகள் திறந்த சந்தையில் கிடைக்கப்பெறவில்லை, ஆனால் அவை திட்டத்தின் மூலம் மட்டுமே கிடைக்கின்றன. அதே வழியில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்தும் ஒரு கட்டமைப்பை நாங்கள் வைத்திருந்தால், அதிக எதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட நோய்க்கிருமிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான மருந்துகளை இந்தியாவிற்கு கொண்டு வருவது எளிதாக இருக்கும்.

ஆன்டிமைக்ரோபியல் ரெசிஸ்டன்ஸ் (AMR) கட்டுப்பாட்டுக்கான இந்தியாவின் தற்போதைய தேசிய திட்டம், ஆய்வக அடிப்படையிலான கண்காணிப்பு அமைப்பை நிறுவுவதையும், சுகாதாரத்துடன் தொடர்புடைய நோய்த்தொற்றுகள் மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாட்டைக் கண்காணிப்பதையும் நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. இது தொற்றுக் கட்டுப்பாட்டு நடைமுறைகளை வலுப்படுத்துவதையும், பணிப்பெண் நடைமுறைகள் மற்றும் அதிக விழிப்புணர்வு மூலம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பகுத்தறிவுப் பயன்பாட்டை ஊக்குவிப்பதையும் நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது.

2022 ஆம் ஆண்டில் அத்தியாவசிய மருந்துகளின் தேசியப் பட்டியலை மதிப்பாய்வு செய்து, மருந்துகளுக்கான நிலையான தேசியக் குழு தெரிவித்துள்ளது: "ஆண்டிமைக்ரோபியல் முகவர்களை சந்தையில் கிடைக்காமல் செய்வது, ஒருவேளை, பொருத்தமான உத்தி அல்ல."

மாறாக, பகுத்தாராயாத ஆண்டிமைக்ரோபியல் பரிந்துரைகளை ஊக்கப்படுத்தவும், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பைத் தடுக்கவும் "பரிந்துரையாளர்களின் தொடர்ச்சியான உணர்திறன், கடுமையான மருந்து தணிக்கை மற்றும் ஆண்டிமைக்ரோபியல் ஸ்டீவர்ட்ஷிப் திட்டங்கள்" ஆகியவற்றை குழு விரும்புகிறது.

இதுவரை, அந்த நடவடிக்கைகள் செயல்படவில்லை.

உயர்தர நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் கிடைப்பதில் உள்ள இடைவெளிகளை நிரப்புதல்

ஒருபுறம், மருந்து எதிர்ப்பை ஏற்படுத்தும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பகுத்து ஆராயக்கூடிய பயன்பாட்டை இந்தியா காண்கிறது, மறுபுறம், மிகவும் சக்திவாய்ந்த சில நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் குறைவாகவே கிடைக்கின்றன.

2022 ஆம் ஆண்டில் திருத்தப்பட்டு மீண்டும் தொகுக்கப்பட்ட அத்தியாவசிய மருந்துகளின் தேசியப் பட்டியலில், உலக சுகாதார அமைப்பு, 2019 இன் அத்தியாவசிய மருந்துப் பட்டியலில் 'அணுகல்' பிரிவில் 19 ஆண்டிபயாடிக்குகளில் 16, 12 'வாட்ச்' வகை நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளில் 11 மற்றும் 'ரிசர்வ்' பிரிவில் ஏழு ஆண்டிபயாடிக்குகளில் ஒன்று மட்டுமே அடங்கும்.

எதிர்ப்பு நிலைகள் அதிகரித்த போதிலும், ஒரே ஒரு ‘ரிசர்வ்’ வகை நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பியை மட்டும் சேர்க்க மருத்துவத்திற்கான தேசிய நிலைக்குழுவின் முடிவு ஒரு விவேகமான நடவடிக்கையாகும், புதுடெல்லி லேடி ஹார்டிங் மருத்துவக் கல்லூரியின் மருந்தியல் துறை பேராசிரியரான கமிட்டி உறுப்பினர் லலித் குமார் குப்தா விளக்கினார்.

"அணுகல்' மற்றும் 'வாட்ச்' வகை மருந்துகள் இன்னும் இந்தியாவில் நாம் காணும் பெரும்பாலான நுண்ணுயிரிகளுக்கு எதிராக செயல்படுகின்றன" என்று குப்தா கூறினார். "உடனடியாகத் தேவையானதை மட்டுமே சேர்க்க வேண்டும் என்று நாங்கள் நினைத்தோம், எனவே கிட்டத்தட்ட அனைத்து 'அணுகல்' மற்றும் 'வாட்ச்' வகை மருந்துகளையும் சேர்த்துள்ளோம், மேலும் 'ரிசர்வ்' வகை மருந்துகளை எதிர்காலத்தில் வைத்திருக்க வேண்டும். டைனமிக் அடிப்படையில் பட்டியலை மாற்றுவதற்கு நாங்கள் தயாராக இருக்கிறோம்.

ஆனால் மாநில அளவில் அத்தியாவசிய மருந்துகளை வாங்கும் போது, அந்தந்த மருத்துவ சேவைகள் மற்றும்/அல்லது மருத்துவ சப்ளை கார்ப்பரேஷன்கள் அந்தந்த மாநிலத்தின் சுகாதாரத் துறையால் உருவாக்கப்பட்ட அத்தியாவசிய மருந்துப் பட்டியலுக்கு மட்டுமே விலை ஒப்பந்தங்களை மேற்கொள்கின்றன. நாங்கள் பேசிய மூன்று மாநிலங்களில் (இமாச்சலப் பிரதேசம், உத்தரப் பிரதேசம் மற்றும் குஜராத்) இரண்டு மாநிலங்களில், இந்த கொள்முதல் குறைந்த அளவிலான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு மட்டுப்படுத்தப்பட்டுள்ளது, மேலும் மருத்துவக் கல்லூரிகள் உயர்தர நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை தாங்களாகவே பெற வேண்டும்.

"நாங்கள் வாங்கும் 287 அத்தியாவசிய மருந்துகளில் பெரும்பாலும் பொது மருத்துவமனைகள், ஆரம்ப மற்றும் இரண்டாம் நிலை சுகாதார மையங்களில் பரிந்துரைக்கப்படும் மருந்துகள் அடங்கும்" என்று உத்தரப்பிரதேச மருத்துவச் சேவைகள் கழகத்தின் மருந்து கொள்முதல் ஆலோசகர் சஜித் உதயபானு விளக்கினார். "சிறந்த போட்டி விலையைப் பெறுவதற்காக, திறந்த சந்தையில் இருந்து பொதுவான மருந்துகளை இ-டெண்டர் முறை மூலம் வாங்குகிறோம், இது காப்புரிமைதாரரின் ஏகபோகத்தின் கீழ் இருக்கும் புதிய / சமீபத்திய உயர்நிலை நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு எந்த வகையிலும் பொருந்தாது. மருத்துவக் கல்லூரிகளில் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படும் புதிய உயர்தர நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் சிறப்பு மருந்துப் பட்டியலில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளன, தற்போது எங்களால் வாங்கப்படவில்லை.

குப்தா இந்த பொறுப்பின் பிளவு விரும்பத்தக்கது என்று சுட்டிக்காட்டுகிறார். "உயர்நிலை நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மின்-டெண்டரிங் முறைகள் மூலம் மொத்தமாக வாங்கப்படுவதை நாங்கள் விரும்பவில்லை, ஏனெனில் அவை அதிகமாக பரிந்துரைக்கப்படுவது உறுதி," என்று அவர் கூறினார். "உண்மையில், அரசு மருத்துவமனைகளில் கூட, பயிற்சியாளர்கள், ஜூனியர் குடியிருப்பாளர்கள், மூத்த குடியிருப்பாளர்கள் மற்றும் ஆலோசகர்களால் மருந்துச் சீட்டுகள் எழுதப்படுகின்றன, உயர்நிலை நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கான மருந்துகளை ஆலோசகர் எதிர் கையொப்பமிட வேண்டும். மேலும், உயர்தர நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பொதுவாக தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவுகளில் அனுமதிக்கப்படும் நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, எனவே, இவற்றின் குறைந்த அளவு தேவைப்படுகிறது.

இங்கே, ஐ.எஸ்.பி ஆய்வு ஆசிரியர்கள், 'ரிசர்வ்' வகை மருந்துகளை அத்தியாவசிய மருந்துப் பட்டியலில் சேர்க்காததன் மூலம், மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படாத நோயாளிகளின் சொந்த செலவினங்களை அதிகரிக்கச் செய்வதை கட்டுப்படுத்துகிறது. அதற்கு பதிலாக, மாநிலங்கள் இந்த மருந்துகளை கிடைக்கச் செய்ய வேண்டும் மற்றும் மலிவு விலையில் பயன்படுத்த வேண்டும், அதே நேரத்தில் கண்காணிப்பின் கீழ் பயன்பாடு மற்றும் பணிப்பெண் வழிகாட்டுதல்களை வலுப்படுத்த வேண்டும். உண்மையில், சிறிய மருத்துவமனைகளில் அணுகல் உறுதியான பணிப்பெண் நடைமுறைகளின் அடிப்படையில் செய்யப்படுவதை உறுதி செய்ய, இந்தியன் ஸ்கூல் ஆஃப் பிசினஸின் உதவிப் பேராசிரியரான தீபக் ஜெனா மற்றும் ஆய்வு ஆசிரியர்களில் ஒருவரான தீபக் ஜெனா, "சிறிய மருத்துவமனைகளுக்கான பணிப்பெண் நடைமுறைகளில் மதிப்பீடு மற்றும் அங்கீகார அமைப்பு" பரிந்துரைக்கிறார்.

ஒரு அங்கீகார மதிப்பீடு மருந்துச் சீட்டுகளுக்கான ஆதாரங்களை (நுண்ணுயிரியல் அறிக்கைகள்) மற்றும் மருத்துவமனை நிறுவியுள்ள அமைப்புகளின் மூலம் மருத்துவர்களை அவர்களின் மருந்துச் சீட்டுகளுக்குப் பொறுப்பேற்கச் செய்யும்.

மேலும், தனிப்பட்ட நிறுவனங்களால் சிறிய அளவுகளில் வாங்கப்படும் போது மிகவும் விலையுயர்ந்த மருந்துகளின் விலைகளைக் குறைக்க, ஐ.எஸ்.பி ஆய்வு, மிகவும் விரிவான அத்தியாவசிய மருந்துப் பட்டியலை உருவாக்குவதன் மூலம் தேவையை திரட்ட முன்மொழிந்தது.

உண்மையில், குஜராத்தில், ‘வாட்ச்’ மற்றும் ‘ரிசர்வ்’ வகை நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் கூட குஜராத் மெடிக்கல் சர்வீசஸ் கார்ப்பரேஷன் லிமிடெட் மூலம் வாங்கப்படுகின்றன. மற்றும் கொள்முதல் செய்யப்பட்ட அளவுகள் பெரியதாக இருப்பதால், நிறுவனம் சிறந்த விலையைப் பெறுகிறது.

ஐ.சி.எம்.ஆர்-ன் வாலியா ஒப்புக்கொண்டார், “மத்திய அளவில் தேவையை திரட்டுவது உதவியாக இருக்கும். "ஒரு மத்திய நிறுவனம் மிகப்பெரிய அளவிலான நுகர்வு அடிப்படையில் இந்தியாவின் காரணத்தை எடுத்துக் கொள்ளலாம்" என்றார்.

மேலும், காப்புரிமை பெற்ற பல நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் இன்னும் இந்தியாவில் தயாரிக்கப்படவில்லை என்பதைச் சுட்டிக்காட்டிய வாலியா, இந்தியாவுக்குள் நுழையத் தயங்கும் உற்பத்தியாளர்களின் அச்சத்தை மத்திய ஏஜென்சியால் போக்க முடியும் என்று கூறினார்.

"பல்வேறு நுகர்வு மையங்களின் தேவையை ஒருங்கிணைத்து புதிய / சமீபத்திய நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் மையப்படுத்தப்பட்ட கொள்முதல் சிறந்த போட்டி விலையைப் பெற உதவும்" என்று உதயபானு ஒப்புக்கொண்டார்.

கேரளாவில், காருண்யா சமூக மருந்தகம், கேரள மருத்துவ சேவைகள் கார்ப்பரேஷனால் நிறுவப்பட்ட அரசுக்கு சொந்தமான மருந்தக சங்கிலி, தேவையை மையப்படுத்துகிறது, மிகவும் சாதகமான விலையில் வாங்குகிறது மற்றும் இந்த ஆதாயத்தை மருந்துச் சீட்டுகளுடன் நோயாளிகளுக்கும் பொது மருத்துவமனைகளுக்கும் அனுப்புகிறது. எடுத்துக்காட்டாக, காருண்யா, 'வாட்ச்' வகையிலிருந்து ஒரு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பியான மெரோபெனெம், அதிகபட்ச சில்லறை விலையில் (எம்ஆர்பி) பாதி விலையிலும், 'ரிசர்வ்' வகையைச் சேர்ந்த கோலிஸ்டின் என்ற நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பியான, எம்ஆர்பியின் மூன்றில் ஒரு பங்கு விலையிலும் வாங்குகிறது என்கிறது ஐ.எஸ்.பி. அறிக்கை.

"உயர்நிலை நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கான அணுகலை மேம்படுத்துவதற்கான மற்றொரு வழி, ஆன்லைன் விற்பனையாளர்கள் போன்ற தனியார் திரட்டிகள் மற்றும் விற்பனையாளர்களிடமிருந்து பெறுவது ஆகும்" என்று ஐ.எஸ்.பி. ஆய்வு ஆசிரியர்களில் ஒருவரான இந்தியன் ஸ்கூல் ஆஃப் பிசினஸின் செயல்பாட்டு மேலாண்மை உதவிப் பேராசிரியர் பர்சுராம் ஹோட்கர் முன்மொழிந்தார். "ஆன்லைன் விற்பனையாளர்கள் சிறிய தனியார் மருத்துவமனைகளுக்கான தேவையை ஒருங்கிணைக்க முடியும்” என்றார்.

முந்தைய உதாரணத்தைத் தொடர, மெரோபெனெம் 1 கிராம் ஊசிகளை MrMed.in இலிருந்து பட்டியல் விலையில் 83% தள்ளுபடியில் பெறலாம்.

"பெரும்பாலான மொத்த கொள்முதல்கள் அதிகபட்ச சில்லறை விலையை விட 20-60% குறைவாக பூர்த்தி செய்யப்படலாம்" என்று MrMed.in இன் இணை நிறுவனர் சௌரப் ஜெயின் கூறினார். "தேவை சேகரிக்கப்படாவிட்டாலும், நாங்கள் ஒவ்வொரு ஆர்டரையும் கணிசமாக தள்ளுபடி விகிதத்தில் நிறைவேற்றுகிறோம்."

அனாமிகாவை குணப்படுத்தும் வாய்வழி ஃபரோபெனெம் மருந்து MrMed.in இல் பிராண்டின் அடிப்படையில் 17% முதல் 37% வரை தள்ளுபடியில் கிடைக்கிறது. உயர்தர நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் கணிசமாகக் குறைக்கப்பட்ட விலையில் பெறப்படலாம் என்பதை அறிவது உறுதியளிக்கும் அதே வேளையில், அவற்றின் அதிகப்படியான பயன்பாட்டிலிருந்து கவனம் மாறக்கூடாது.

அனாமிகாவின் சோதனை ஒரு முறை அல்ல; இந்த நிருபர் கடந்த இரண்டு மாதங்களில் தனது சொந்த குடும்பத்தில் நீடித்த பிடிவாதமான ஈ.கோலையின் மூன்று நிகழ்வுகளைக் கண்டுள்ளார். உங்களுக்கும் இருக்கலாம். இதைப் பின்னணியில் வைக்க, இப்போது அனைவரும் ஒரு தொற்றுநோயின் ஈர்ப்பைப் புரிந்து கொண்டுள்ளனர், NLEM 2022 அறிக்கை கூறுவது இங்கே: "ஆண்டிமைக்ரோபியல் எதிர்ப்பு ஒரு அமைதியான தொற்றுநோயாக மாறி வருகிறது, இது இன்று திறம்பட கவனிக்கப்படாவிட்டால், நாளை பேரழிவை ஏற்படுத்தும்."